Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Клинический случай 51. Аутоиммунная гемолитическая анемия
Больной Б., 70 лет. Поступил в гематологическое отделение в связи с ухудшением самочувствия, прогрессирующей слабостью, потливостью, болями в правом подреберье. В течение 7 лет страдает ХЛЛ.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие, печень +2 см, селезенка +3 см, генерализованная лимфаденопатия.
Аналапериферическойкрови: \УВС 160.5х 107 л, Р.ВС - 1,54х10'7л, НЬ 62 г/л, Н1 - 22,3%,
ывс
250 А
МСУ 140,4фл,МСН 40,1 пг,МСНС-315 г/л, ЯЭЛУ 23,2%, Рг.Т 170,0х10"/л, нормоблас-ты - 1 на 100 лейкоцитов, ретикулоциты 280%<> (рис. 439 442).
173
Рис.440. Периферическая кровь б-го Б. АИГА. Выраженный Рис. 439. Эритроцитарная гистограмма б-го Б. Аутоиммун- анизоцитоз эритроцитов, сфероцитоз, гиперсегментирован-
ная гемолитичеснан анемия при ХЛЛ
ный нейтрофил. хЮОО
Ч А
л* О Оі
Рис. 441 (а. Ь). Периферическая кровь б-го Б. АИГА. Выраженный анизоцитоз эритроцитов, сфероцитоз (1), полихрома-тофилия (2).*1000
Рис.442 (а, Ь). Периферическая кровь б-го Б. АИГА. Выраженный анизоцитоз эритроцитов, сфероцитоз (1), базофильная пунктация в эритроцитах (2). хЮОО
Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов. Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Микроангиопагичсская гемолитическая анемия возникает в результате травматической фрагментации эритроцитов при прохождении через искусственные сердечные клапаны или поврежденные кровеносные сосуды. Анемия может быть различной степени выраженности, с анизоцитозом и пойкилоцитозом (шизоциты, шлемовидные эритроциты) (рис. 443).
Рис. 443. Периферическая кровь. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. Пойкилоцитоз. шлемовидные
эритроциты (1) шизоциты (2). > 1000
Гематологический атлас
Изменения крови при некоторых паразитарных заболеваниях
ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Малярия
Малярия - собирательное название для группы протозойных инфекций (вызываемых простейшими рода Plasmodium), характеризующихся лихорадочными пароксизмами, анемией и спле-номегалией. Для человека патогенными являются 4 вида малярийных плазмодиев:
- Plasmodium vivax возбудитель 3-дневной малярии;
- Plasmodium malariae - возбудитель 4-дневной малярии;
Plasmodium falciparum возбудит ель тропической малярии;
Plasmodium ovate - возбудитель овале-малярии.
Возбудители малярии характеризуются сложным жизненным циклом со сменой хозяев. Половое развит ие паразитов (спорогония) происходи г в организме самок комаров рода Anopheles. В организме человека плазмодии осуществляют бесполое развитие вначале в гепатоцитах (экзо-эритроцитарная или тканевая шизогония), а затем в эритроцитах (эритроцит арная шизогония).
Длительность экзоэритроцитарной шизогонии зависит от вида малярийного плазмодия и соответствует минимальному инкубационному периоду. Так, продолжительность тканевой шизогонии у P. falciparum составляет 5-7 суток, P. vivax и P. ovale - Я 10 суток, P. malariae 15 суток. При этом в 1 гепатоцитс образуются у P. vivax до 10 тысяч мерозоигов, P. malariae и P. ovale - до 15 тысяч, P. falciparum - до 40 тысяч.
Клинические проявления малярии обусловлены развитием паразита в эритроците. В
процессе эритроцитарной шизогонии образуются бесполые и половые формы паразита. Эритроцитарная шизогония завершается лизисом эритроцитов, что и обусловливает развитие малярийного приступа. Длительность эритроцит арной шизогонии у P. falciparum, P. vivax и P. ovale составляет 2 суток, у P. malariae - 3 суток. Развиваясь в эритроците, паразит проходит ряд возрастных стадий, хорошо различимых в тонком мазке крови.
Наибольшее значение для определения видовой принадлежности паразита и дифференциальной диагностики малярии имеют две стадии: стадия полувзрослого трофозоита и стадия зрелого шнзонта, которые имеют свои особенности при каждом виде плазмодия.
В процессе роста паразита в его цитоплазме появляется пигмент—продукт метаболизма гемоглобина, выявляющийся в виде зерен различного размера, от золотисто-коричневого до черного цвета. Количество пигмента, размер его частиц и распределение в цитоплазме паразита меняются по мере развития последнего.
Паразитологическая диагностика малярии основана на обнаружении бесполых и половых форм возбудителя при микроскопическом исследовании крови в период эритроцитарной шизогонии. Для обнаружения плазмодиев и определения их вида используют препараты крови, приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли» и окрашенные по Романовскому Гимзс. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки и являются взаимодополняющими.
Изменения крови при некоторых паразитарных заболеваниях
Гематологическим атлас
Стадии эритроцитарной шизогонии
Кольцевидный трофолои г: имеет 1 ядро, цитоплазма компактная, кольцевидной формы, вакуоль крупная (1/3 размера паразита), пигмент невидим.
Юный трофозонт; имеет 1 ядро, цитоплазма утолщается (может быть компактная или с небольшими нсевдоподиями некомпактная), вакуоль уменьшается, пигмент определяется визуально.
Полу взрослый трофозоит: ядро 1, цитоплазма (компактная или некомпактная) занимает более 1/2 эритроцита, вакуоль уменьшается, пи1 мен ш много, рассеян по всей цитоплазме.
