Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 47. Костный мозг Макрофаг. х1 ООО
эритропоэза участвуют витамин В 2, фолиевая кислота, микроэлементы (железо, медь).
Ди(|)фсрснцировка клеток эритропоэза представлена на рис. 48.
Синтез гемоглобина в клеї ках эритроидного ряда начинается на стадии проэритробласта. В делящихся клетках после митоза количество гемоглобина уменьшается вдвое. В течение иптерфазы концентрация его возрастает, и к концу второю мыт отческого і щ ю га (пере, і., іеТіеі і нем) клегкі і содержат 21,6 пг гемоглобтша. В разделившихся дочерних клетках, которые по морфологии являются базофильпыми нормобластами. определяется по 10.8 ш. В конце митоза в базофплыюм иормобласте содержится 25,2 иг, в образовавшихся из него ранних полихрома і офильных нормобластах - 12,6 пт і емот юбипа. После деления раннего полихриматофи їьноі'о нор-моб. іасга образуются средние полихрома і офи іьньїе иормобласт ы с концен грацией гемоглобина 13,5 пг. При этом полностью прекращается синтез ДНК. а скорость синтеза гемоглобина также замедляется. Дальнейшее созревание клеток эритроидного ряда происходит без деления. 5 К)"« эригрокариоцитов достигают критической массы гемоглобина (27 пг) па с тадии ба юфн іьного эритробласта (нормоблас-та). что приводит кзавершопшо их дифференпиров-ки и гибели в костном мозге. Э гот вид эри і ропоаза называется неэффективным. Он обесиечиваеі механизмы фи ИЮЛОІ ичеекой регуляции нормального равновесия в системе эрит ропа в ус ювиях постоянно меняющихся потребностей организма в
Строение клетки. Гемопоээ
Гематологический атлас
Рис. 48. Дифференцировка клеток эритропоэза
продукции эритроцитов. Усиление пеэффек ІИВНОІ о Эритропоэза, возможно, свидетельствует о накоплении или увеличении клеток с ошибочной Диффе-ренцпровочнои или про інфераті иной ро раммої Эти клетки подлежат элиминации посредством физиологической гибели, поэтому уровень неэффективного эритропоэза отражает интенсивность апоптоза.
В норме на долю эригрокариоцитов костного мозга приходится 20 30% всех яд росо держащих клеток.
Ретикулоциты в костном мочі с созревают I 2 дня, после чего поступают в нирку іяцию, і де дозреваю! в течение 24 30 часов. Более молодые рет ику іоціггьі способны сип 1Сзировать гемоглобин, лнпиды, пурины, в них сохраняются митохондрии, в которых синтез АТФ осуществляется за счет использования кислорода, одновременно в этих клетках про і екает анаэробный гликолиз. Созревание ретикулоцитов сопровождается исчезновением полирибосом и экзоцитозом митохондрий, на конечной стадии рстикулоцит теряет способность синтезировать гемоглобин ii утилизировать кислород ця синтеза А ТФ. Рети-кулоцн і имеет на поверхности такие же мо гскулы. как зрелый эритроцит, включая гтикофорин Л, антигены группы крови и системы резус. Рстикулоцит абсорбирует молекулы железа благодаря рецепторам к трапсферрину. Средний объем ре-гикулоци і ов па 24 35° ї> больше ередггеї о объема эршроцнюв. а копией і рация гемоглобина при-
мерно па 1Т о ниже, чем в зрелом эрит рошгге, что объясняет появление гипохромиых макроцитов в периферической крови при состояниях, сопровождающихся рет ику юцитозом. Нормальное количество рстикулоцит ов в периферической крови здорово! о взрос юго человека колеблется в пределах 2 Г2%«. Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге, поэтому их подсчет имеет значение для опенки степени активное!и эртропоэза. Автоматизированный подсчет pci нкулоцитов па гематологических анализаторах (GenS Beck man Conker; XE-2100 Sysmex; ABX Penlra 120 Rctic blood analayzer; Advia 120 Bayer; Cell-Dyn 4000 Abbott Diagnostics) позволяет определить относите 1ьнос и абсолютное их количество, средний объем (IYIRV). индекс созревания рет ику оцитов (1ММ). средний индекс флюоресценции (MI 1) и оцепить степень зре юсти ретикулоцитов по ко шчеству содержащейся в них РНК Большинство анализаторов разделяют ретикулоциты па 3 к lacca: RET L (LFR) - ретикулоциты с низким содержанием РНК (наибочес зрелые); RET M (MFR) -рстику юциi ы со средним содержанием РНК: RE'l H (HER) ретикулоциты с высоким содержанием РНК (самые молотые) (рис. 49). При стимуляции эртропоэза время пребывания ретикулоцитов в костном моз1 е укорачивается, и в периферическую кровь попадают более молодые клетки, содержащие бо ibinoe количество РНК развивается так называемый «сдвиг» ретикуло-
Гематологический атлас
Строение клетки. Гемопоээ
Эритроциты (RBC)
ft'
#:
Ретикулоциты (LFR, MFR, HFR)
Тромбоциты (PLT)
Рис. 49. Распределение ретикулоцитов по степени зрелости на 3 класса
иитов. Подсчет абсолютного и относительного количества ретикулоцитов и оценка ретикулоци-тарных индексов периферической крови имеет важное значение для характеристики эритропо-эза и дифференциальной диагностики анемий различного геиеза.
Эритроциты представляю! собой самую многочисленную популяцию клеток крови. У взрослого человека в физиологических условиях число циркулирующих эритроцитов составляет
25 30х| О12 клеток (около 2 кг). Средняя продолжительность жизни эритроцита 110 120 дней. Наибольшее число эритроцитов имеет диаметр -7,2-7,5 мкм, площадь поверхности - 140 .мкм2, объем - 90 мкм\ Такую большую поверхность клетка имеет благодаря дискоидной двояковогнутой форме, которая совместно с высокой пластичностью и деформируемостью мембраны позволяет ей проходить через капилляры, проникать через стенки синусоидов, возвращаясь к исходным параметрам. Основной функцией эритроцита является участие в газообмене благодаря его способности связывать кислород и углекислый газ и нормально циркул ирова I ь в крово томе. Свя зыванис кислорода обеспечивается за счет высокого содержания в эритроците гемоглобина. Эритроциты участвуют в гемостазе, поддержании кислотно-основного равновесия, иммунологических реакциях. Число эритроцитов в организме регулируется скоростью их образования и разрушения. Тканевая гипоксия приводит к избыточному синтезу ЭПО, который стимулирует переход КОЕ-ГЭММ в КОЕ-Э с последующей активной их пролиферацией, увеличением общего содержания эритрокариоцитов в костном мозге и ретикулоцитов в периферической крови. Разрушение старых эритроцитов может осуществляться путем фагоцитоза макрофагами, преимущественно селезенки. В табл. 1 представлена различная терминология Эритрокариоцитов.
