Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Луговская С.А. -> "Гематологический атлас" -> 46

Гематологический атлас - Луговская С.А.

Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас — М.: Медицина, 2001. — 214 c.
Скачать (прямая ссылка): gematlac2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 69 >> Следующая

- микросфероцитарная гемолитическая анемия;
- овалоцитарная гемолитическая анемия;
- стоматоцитарная гемолитическая анемия;
- гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз).
- Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов (эрит-роцитарные энзимопатии):
- гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов гликолиза;
- гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов пентозофосфатного шунта;
- гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов глютатионовой системы.
- Гемолитические анемии, связанные с нарушенным синтезом т лобина (гемоглобинопатии):
- талассемии;
- гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных гемоглоби-нов (НЬБ, НЬС, НЬО, НЬЕ и др.);
- гемоли1ические анемии, обусловленные носительством аномальных нестабильных гемоглобинов.
3. Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
145
Гипохромные анемии
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия - заболевание, в основе которого лежит нарушение синтеза тема вследствие дефицита железа, развивающегося при различных физиологических и патолог ических состояниях. Развитию анемии предшествует период латентного дефицита железа (тканевой дефицит железа без анемии).
На ранней стадии латентного дефицита железа клинические симптомы и лабораторные показа!ели обычно остаются в пределах нормы. Единственным, наиболее чувствительным тестом, позволяющим обнаружить дефицит железа, является повышенная абсорбция -1>Ре1+ в кишечнике, регистрируемая радиоизотонным методом. Несколько позже развивается сидеропенический синдром, обусловленный дефицитом железа в тканях (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение слизистых, мышечная гипотония, частые ОРВИ, извращение вкуса и обоняния). Лабораторные показатели метаболизма железа на этой стадии характеризуются гипоферритинемией, снижением концентрации сывороточного железа, увеличением содержания трансферрина и растворимых рецепторов для трансферрина, а также общей железосвязы-вающей способности (ОЖСС). В костном мозге снижается процент сидеробластов, однако синтез 146 гемоглобина на этой стадии не нарушен и эрит-роцитарные показатели (НЬ. 1?ВС. МСУ, МСН, МСНС) сохраняются в пределах нормы. При трансформации латентного дефицита железа в железо дефицитную анемию повышение кЮ\У (показатель анизоцитоза эритроцигов) может предшествовать изменениям других эритроци-тарных параметров.
Железодефицитная анемия (ЖДА) проявляется гипоксическим (слабость, головокружение, сердцебиение, одышка) и сидеропеническим синдромами. В течении ЖДА выделяют регенерат орную и гипорегенераторную стадии.
Лабораторные показатели
Регенераторная стадия ЖДА характеризуется нормальной клеточностью костного мозга,
умеренной гиперплазией клеток красного ряда (количество их достигает 40-60% от общего количества миелокариоцитов), преобладанием базофильных и полихроматофильных эритро-кариоцитов, наличием микрогенераций полихроматофильных эрнтробластов с узким, чаще неотчетливым ободком цитоплазмы, имеющим неправильные контуры (рис. 377).
Периферическая кровь. Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. При ЖДА отмечается снижение гемоглобина. МСН (менее 27 пг). МСНС (менее 310 г/л), MCV (менее 78 фл). RDW может оставаться нормальным или незначительно повышенным. В регенераторной стадии железодефицитной анемии эритрони гарная 1 истограмма имеет обычную форму и лишь смещается влево. Содержание ретикулоцитов при ЖДА в пределах нормы либо несколько повышено при наличии кровотечения. Количест во лейкоцитов и тромбоцитов при ЖДА остается в пределах нормы. При хронических кровотечениях может наблюда!вся небольшой громбопитозлибо тромбоцитопения. СОЭ чаще бывает нормальной. Морфологическим признаком железодефицитной анемии является пшохромия эритроцитов и ани-юцитоз со склонностью к микроцитозу (рис. 378). ЖДА характеризуется снижением содержания железа, ферритина в сыворотке крови, насыщения трансферрина железом, повышением концентрации растворимых рецепторов к трансферрину.
Рис. 377. Костный мозг. Железодефицитная анемия. Микрогенерация полихроматофильных эритробластов- хЮОО
Гематологический атлас
ОЖСС, трансферрина, увеличением свободных протопорфиринов эритроцитов.
Гипорегенераторния стадия. При длительном течении ЖДА истощается пролиферативная активность костного мозга, возрастает неэффективный эритропоэз. что приводит к уменьшению количества миелокариоцптов, снижению числа эритроцитов, появлению макроцитов, возможна задержка созревания гранулоцитов. Резко снижен процент сидеробластов в костном мозге. В анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, МСН, МСНС,
возможна лейкопения с нейтропенией, СОЭ - в норме или незначительно повышена. Эритрони-тарная гистограмма уплощается и значительно растягивается вдоль оси X, в некоторых случаях приобретая вид двугорбой кривой, указывающей па наличие двух популяций эритроцитов - микро-и макроцитов. Присутствие микро- и макроцитов приводит к повышению МСУ, МСН и РЛ)\\'. что коррелирует с наличием смешанного анизоцитоза в мазках периферической крови. Может наблюдаться аннзохромия эритроцитов, а также различной степени выраженности пойкилоцитоз.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 69 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed