Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
ный. Нормальный рисунок лимфатического узла стерт, значительно чаще встречается диффузный тип поражения, реже нодулярный. Выделяют три цитологических варианта: из мелких клеток с округлым ядром, полиморфный (из крупных и среднего размера клеток с расщепленными ядрами) и властный (бластоидный), напоминающий лимфобласты.
Лсйкемическая фаза лимфомы из клеток мантийной зоны характеризуется средним размером опухолевых клеток с ядром неправильной формы, расщепленным или вдавленным, нечеткими ядрышками (рис. 354, 355).
Иммупофенотип: характерна экспрессия пан-В-клеточных антигенов (С019, СО20,
32
Рис. 354 {а, Ь). Периферическая кровь. Лейкемизация лимфомы из клеток зоны мантии. Властные клетки. хЮОО
1чг * ш ь~ -а»
1вС
м83 і ж*
о
Рис. 355 (а, Ь). Периферическая нровь. Лейнемизация лимфомы из клеток зоны мантии. Лимфоидные клетки с полиморфными ядрами (расщепленные, с вдавлениями, неправильной формы. 1-2 нуклеолами). хЮОО
Лимфопролиферативные заболевания
CD79a) в сочетании с поверхностными IgM, нередко с коэкепрессией IgD. Часто встречается экспрессия CD43, CD5 в отсутствии CD10 и СТОЗ.
Клинический случай 37.
Лимфома из клеток мантийной зоны
Больной П., 39 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в левом подреберье, слабость, похудание на 7 кг за последние 2 месяца, потливость, повышение температуры до 37.6 °С.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда появилась клиника ОРВИ, на фоне чего была выявлена периферическая лимфоаденопатия и появилось чувство тяжести в левом подреберье.
Объективно: общее состояние тяжелое, питание понижено. Увеличены все группы периферических лимфатических узлов (от 1 до 4 см),
Цитогенетика: в 70-75% наблюдений имеет место транслокация Ц11; 14)(ц 13^32), сверхзкспрессия мРНК циклина Г> 1. Струкі урные нарушения также выявляются в хромосомах 7-й, 12-й и 18-й.
селезенка занимает всю левую и частично правую половину брюшной полости, переходя в малый таз.
Анализ периферической крови: \УВС—48,1 х 107л, Р-ВС 4,1х10|2/л, НЬ 111г/л, МСУ - 77,0 фл, МСН-27,0пг,МСНС 349г/л,Р1Л 100.0x107л. Лейкоцитарная формула: миелоцит 1%. палоч-коядерные нейтрофилы 11%, сегменгоядерные нейтрофилы - 20%, моноциты - 3%, лимфоциты — 65%. Среди лимфоцитов встречаются 29% атипичных лимфоидных клеток больших размеров с тяжистым хроматином, мелкими нуклеола-ми, рассеченными, неправильной формы, ядрами (рис. 356).
•"••It**1
Рис. 356 (а, Ь, с, d). Периферическая кровь 6-го П. Лейкемизация лимфомы зоны мантии, бластоидный вариант 1000
Лимфопролиферативные заболевания
Гематологический атлас
Я имунофенотипирование лимфоцитов периферической крови: С019/С05 - 65,2%. СО20 80,5%, СО20/23 - 5,8%, СС22 - 50.7%, СОЮ 0%. С019/А, - 85,2%, Кі-67 - 41,3% (рис. 357).
34
Рис. 357. Лейкемизация лимфомы из клеток зоны мантии (бластоидный вариант). Проточная цитометрия б-го П а - выделенный лимфоцитарный гейт; Ь - С05/С019-по-зитивные клетки (65,2%); с - СО20-позитивные клетки (80,5%); Л - С022-позитивные клетни (50.7%); е - С019к-позитивные клетки (85.2%); 1 - К|-67-позитивные клетки (41.3%)
Клинический случай 38. Лимфома из клеток зоны мантии
Больной Т.. 56 лет. Наблюдался с диагнозом лимфопролиферативное заболевание.
Объективно: увеличены все группы периферических лимфатических узлов до 1,5 см, безболезненные, спленомегалия (+20 см), гепатомегалия (+5 см).
Анализ периферической крови: \VBC- 16,0x107л, КВС-2,31х10|2/л,НЬ 70г/л,МСУ 92,0фл,МСН-30,3 пг, МСНС 330 г/л, РЬТ- 119.0x107л.
Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы — 2%, сегмент оядерные нейтрофи-лы -17%, пролимфопиты - 8%, лимфоцит ы 73%. Среди лимфоцитов встречаются клетки с неправильной формой ядер и неровным контуром цитоплазмы (рис. 358 360).
Костный мозг: выраженная лимфоидная инфильтрация (75,5% лимфоцитов).
И имунофенотипирование лимфоцитов перифе-
Иммупофенотип опухолевых клеток: С019Х+ СО5+СО20+С;|)23-СТ>22+СО10 , высокая про-лиферативная активность.
Диагноз лимфомы из клеток зоны мантии подтвержден на основании гистологического и иммуногистохимичеекого исследования биоп 1 ата лимфатического узла.
Ж 8°5%
0° 10 иг МГ 10 се горіте
50 7%
и* ю1 і?
Iі |# II?
і і
V..
рической крови: С019/С05 - 77,0%, СО20 - 89%, С023 - 0,5% (рис. 361).
Иммунофенотип опухолевых клеток: СО 19+ СО5+СО20+(высокая экспрессия)С023-.
•О о
•о
Рис. 358. Периферическая кровь б-го Т. Лейкемизация лимфомы из клеток зоны мантии. Лимфоциты с неправильной формой ядер и неровным контуром цитоплазмы. 1000
Гематологический атлас
Лимфопролиферативные заболевания
Рис. 359 (а, Ь). Периферическая кровь б-го Т. Среди лимфоцитов встречаются клетки с неправильной формой ядер и неровным контуром цитоплазмы (указаны стрелкой). х1000
1%
і
I
• ••<
Рис. 360 (а, Ь). Периферическая нровь б-го Т. Среди лимфоцитов встречаются клетки со складчатой формой ядра. х1000
1
6 Л
1» х*
а гпо 4оп іЛо віл і сі»
ш.
Рис. 361. Лейкемизация лимфомы из клеток зоны мантии, проточная цитометрия б-го Т. а - выделенный лимфоцитарный гейт; Ь - С05/С019-позитивные клетни (45,0%); с - СО20-позитивные клетки (56%); с! - С022-позитивные клетки (57%): е - С019к-позитивные ^ (70,0%)
