Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
при знаки дис1 ранулоци гопоэза, диеме| акариоци-топоэза.
Таблица 8
Диагиоетичес кие критерии фазы акс елерациц ХМЛ {ВОЗ. 2000г.)
миелоолаепл 10-1У"Л в крови и/или костном мозге О! числа всех ядерных к 1егок; паюфилия в крови >2()%,
нерсиетнрукшыя фочбоцнтопения (<100х10ч/л) не ошосмшаяея к терапии, или тромбоцитоз {>|(ИМ)х1(г7л), не поучающийся лечению, увеличение размеров селезенки и количества лей-коциюв. нссмофи на проводимое лечение. ии101Снс1И'1секос Аокнзмсльсгво клоналыюи
Рис. 252 (а, Ь). Периферическая кровь. Фаза акселерации ХМЛ: 1 - бласт с палочкой Ауэра. 2 - бласты с азурофипьнои зернистостью, 3 - мнелоциты ^1000
Миелопролиферативные заболевания
.матологичеекий атлас
Властный криз характеризуется нарастанием количества бласіньїх к.іегок в костном мозге и крови (более 20" п) (рнс. 253). Очаги чкетрамедул-лярною кровеіворения с пролиферацией бласіньїх клеюк обнаруживают в коже, лимфатических узлах, костях, нейтральной нервной системе
Рис. 253 (а, Ь) Периферическая кровь Властный криз ХМЛТ
Таблица 9
llwwvw» тліческие варианты О.шспишга криза ХМЛ
Іііфферсніїирово'шьіі- aii-1 ill єііьі Нарікші (і іапнсчо криза
CD34, НІ.Л-DK <_ ІНОЛОВОКЛСГОЧІІЬІН
MlIC.!OII,llll.lL- И Jll-ІМфиІІ. IHUC Смешанный
СПІ0, CL)19 CU34. IILA-l>K 11 рс- Пли мфоблас 1 II LI II
( lM.cCra.CU7.Tcn и Др. Пре-Т-личфоб іастньїй
спи. егоз Мислобласі і іьііі
CDI3.CUI4.CDI Ів М и е ло мо 11 об л цс ги ы й
ГликофсринA 'ірн гроблаеі ный
CP41 илиСЦбІ Me і ика рнобл астн ы й
Клинический случаи 2(1.
Властный криз ХМЛ (М,-вариаіи)
Вольная Б.. 68 лет. Гепатоспленомеї алии, нарушение микроциркуляиин в сосудах нижних конечностей.
А иа.шз периферической крови: W В( 5.3,1x107л, RBC - 2,74* Hl'Vjr, 11Ь - 93 і /л. MCV
и других 1канях. В 70"..случаев ХМЛ бластный криз развивается по мнелоидпому н в20 30% по лимфоб |астному птпу. Для идентификации природы блас1ных клеюк используют цитохимические исследования и иммунофенотнпироваши опухолевых клегок (табл 9).
бласты, 2 - миепоаиты. 3 -эозинофипьный миелоцит. xlOOO
Диаі ноібласі ного кричу ХМЛ устанавливают при наличии 1 или более из нижеперечисленных кри іерисв (табл. 10).
Таблица 10
Щщгнсн пшческие критерии ошетного криза ХМЛ (ВОЗ. 20(Юг I
бласты >20% в периферической крови или в костном мозге от числа всех ядерных клегок,
"KClpuмедуллярные очаги кроветворения с про-1нфер:щнсн блистных ктеток.
втрепанобиоптатс костного моиа крупные «чаги ИЛИ скопления 6.ШС1 пых клеток
108 фл, МСН 33,9 пі, МСНС 314 г/л. PLT-110Ы07л.
Лейкоцитарная формула: бласты 45" и, про-мнелоциты 2%, миелоииты 5%, мстамиелоци-ты 2"/», палочкоядерные lleйтpoфнJrы 3"с.сег-ментоядерные ней і рофилы 29",., базофилы 9".. моноциты 1".., лимфоциты 4% (рис. 254).
Геммологический атлас
Миелопролиферативные заболевания
' Рис. 254 (а. Ь) Периферическая кровь б-й Б. Бластный криз ХМЛ (вариант М по ФАБ-классификации}- 1 - бласты 2-фрагменты ядер мегакариоцитов, 3 - макротромбоциты, к 1000
К типический случай 21. Бластный крш ХМЛ (М -вариант!
Больной С, 62 года. Гспатосплепомегалпя, снижение массы юла.
Анажз периферической крови: \?ВЧ 55,3х10ч/л, кВО 2,52х10'2/л, НЬ 82 г/л, МГУ 45.6 фл. МСН 32.5 ш, МС'НС 340 I/л. PLT 236x1 (Г/л.
*'1ейкоцитарпаи формула: бласты 35"«. про-миелоцшы 2"и. ииолониты 2"». мстачиело-цнты 1"ч, пал оч коядер! [ые ненлрофилы 2"1,, шменюндерные нейфпфилы 19"«, баюфи-ЛЫ 33%. ХПипофнлы 4*'.. лимфощгты 2% рцс.255.Г^^^чеснаякровьГ,-п.С.БластныйкризХМЛ (рис. 255, 256). (вариант М, по ФАБ-классификации) Стрелками указаны
бласты (1) и незрелые базофипы (2). ж 1000
Рис. 256 (а, Ь). Периферическан кровь ь-го С. Бластный криз ХМЛ 2-незрелые базофилы,3-промиелоцит. хЮОО
(вариант М^ по ФАБ-классификации) 1 - бласты
Миелопролиферативные заболевания
Гематологический атлас
К", пшнчсскнй случаи 22. Бласшый крил ХМЛ (М,-вирилп-)
Больной С, 58 лет. Геморрш нчсскиІі синдром і сна юсі шсномеї а ч ня.
іпали (периферической крови: \?ВС Л0,5х Ю'/л КИС 2.82ж]0'7л, НЬ 95 і/л, МС\ 102,8 фи МСИ 33,7 пг, МСНГ 328г/л.Р1Л' ИВОхЮТл.
Лейкоцитарним формула: бласты 60" ч. ми елоциты 15"», мстамнелопшы 5"... палочко ядерные нейтрофнды 2"", еегмеї11оядерные ней грофилы 11"". базофилы 2%, моиоцшы - 2% лимфоцит 3й.. (рие. 257, 2.58).
Цитохимия біастиьгх клеток (рис. 259-262) МПО положительная в274; РЛ5-реакцин вдиф фу зной форме положительна в 50"НЗ положи гельна в 100".і и подавляется N«1 в 55"., клеток.
Рис. 258 (а. Ь). Периферическая кровь 6-го С Властный криз ХМЛ (вариант М„ по ФАБ-классификации). хІООО
Рис.259.Периф«рическаянгх)вьб-гоС.Бпастнь1Й1фтоХМТ| Рис.260. Пери4>орическая кровь 6-го С. Бласп »лі иризХМЯ [ 1о;онителы-ая реакции на МПО в бласте > ПЮП РАЄ реакция в диффузной форме в бластах. к1000 I
Рис. 257. Периферическая нровь 6-го С. Властный криз ХМЛ (вариант Мв го ФАБ-классификации) хЮОО
Гематологический атлас
Миелопролиферативные заболевания
Рис. 261. Периферическая кроЕЬ б-т С. Властный криз ХМЛ. Высокая активность неспецифической эстеразы в блзстах -1000
