Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Луговская С.А. -> "Гематологический атлас" -> 26

Гематологический атлас - Луговская С.А.

Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас — М.: Медицина, 2001. — 214 c.
Скачать (прямая ссылка): gematlac2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 69 >> Следующая

хронический миедолейкоз;
субленксмическии миело 1 (ндіюпаї н чески її
миелофибро і, осіеомнелосклероз);
чритремии (истинная нолицигемия);
хронический мисломоноцнтарпый лейкоз;
хронический мопоцитарный лейкоз;
хронический мсгакариоиитаримн лейкоз
(ххеїшпальная і ромбоцн і емия).
83
Хронический миелолейкоэ
Хронический мислолейков (ХМЛ) сосіавляст 15-20" и всех случаен мислопролпфераї пвныхзабо-кванин. Всіречастся влюбом возрасте, чище у лиц среднего и пожилого возраста. Маркером опухолевого клона при ХМЛ является филадельфийская лромосома (Р1т-хромосома>. которая образуется н результате транелокацпи 1(9:22) с обрашванисм химерною гена Ьсг/аЫ. Белок, продукт этого химерного і єна. функционирует как шро шнкннл'за. іідешнчная продукту гена с-аЫ, нос повышенной фермента] ивной активное іью. Аномальная хромосома обнаруживается во всех клет ки.х мнелопоэтн и в Н-лимфоцитах. полому все поюмство і ра-нулоциі і.і. моноциты, чри і рокарні >пн і ы и мегака-рнониты принадлежит к опухолевому клону. До 95"» случаев ХМЛ Ргьпознтиппые, лишь 5 №А. наблюдений реї истрирукигя как РІі-пеїаіивньїе.
Вьілсляіоі 3 стадии заболевания: хроническая, фаза акселерации и бліїсіньїн криз. Воль-
ній но во случаев шоолевания днаї ностнруеіся в хронической стадии. Наиболее часіьіе симптомы слабость, потеря веса, ночные поты сплсномеї алия, анемия. Очень редко заболевание начинается с бластиоі о криза. І Іролифера-пия опухолевых ктеїок чаще ограничивается і емопоэтическимп органами (костный мозг, селезенка, печень, кровь).
Хроническая стадии \МЛ. 11 периферической крпаи наблюдается нейірофнлміьій лейкоцнюз (количест во лсикопи і ов варьирует) со сдвигом до мпелоцитов. Ьласты составляют обычно 1 З'Ч. но не более 10" і. Часіьім сими і омом является увеличение баюфилон н/нли юзииофилов. Выжженною днеграпулощпоиоэза не регистрируется. Количееі во тромбоцитов н кроки нормальное или повышенное (может быть и более 1000x107,1). У большинства больных оімечаетсн незначительная анемия (рис. 24.1, 244)
Миелопролиферативные заболевания
Гематолог -чески* лп
Рис.243 (а. II). Периферическая кровь Хроническая стадия ХМЛ 1 - бласт. 2 - миелоциты. 3 -эозинофилычый миелоцит 4 - нормобласт хЮОО
84
Рис. 244 (а, Ь). Периферическая кровь Хриничесная стадия ХМЛ: 1 - бласт. 2 - промиелоцит. 3 - эозинофильные миел циты 4 -базофильные миепоциты, 5 -базофилы. хЮОО
Костный шп.' I ппсрклеточный ш счет повышенною содержания клеток I ранулоцитариш о ростка и повюряст картину периферической кропи. Количество бластных клеток не превышает 5".., че» лкариоци I ов нормальнее, у 40 50" « бол ь-ных -повышенное. Процен! зршротщш^х клеток варьирует, но чаще снижен. У некоторых больных повышено содержание хгзинофнлов. В 30%
наблюдений ХМЛ ь костном мозге могут бы обнаружены нссвло-Гошс-подооныс клетки иг лубые I нстконн | ы, что рассмнтрнвнстся как ег на повышенный клеточный распад (рис. 245) Акшвноет ь щс.шчной фосфа 1аты в пеги р 1ИХ шикая или отсутствует (рис. 246). Длите, ноет ь хронической с 1адин заболевания варьиру от 3 до 5 лет.
I Рис.245(а,Ь) Местный мозг. Хронические миєлолєйиоз. Псевдо-Гсдие-пшобньїекіїетіш.хІОПО
Лі*
Рис.246 (а, Ь) Периферическая кровь. Реакция на щелочную фосфатазу Хроническая стадия ХМЛ Отсутствие в боль-нейтрофилов ЩФ (нейтрофилы с положителы юй реакцией на ЩФ указаны стрелками) хЮОО
Клинически и случаи 18.
ХМЛ (хроническая стадия)
Больная Р.. 48 леї. Жалобы на слабость, тяжесть и области лет»о подреберья. При объективном исследовании отмечается увеличение селезенки.
А наш з периферичеі кий крови: \У ВС 44,4х 10*/л, ЯВС 3,45х10'-/л, НЬ 79 г/л. МГУ 75.4 фл, МСН 22,9 пг. МСНС 304 і/л. РЬТ 1434x1 и7л
Лейкоцитарная форм) ш: бласт ы 9%. мис ю-циты -27"-'., метамиелоци іьі - 10"/., палочкоядер-п.іе нейт рофнлы 5"«. сегчен і оядерные иеніро-)нлы Ю"і,, бачофиды 5"п. лотинофилы 1"», моноциты 4"і.. личфопи |Ы 9"'. (рис. 247, 248).
Рис. 247. Периферическая кровь б-й Р.Хроническан стадия ХМЛ. Гипертромбоцитоз, фрагменты ядер мегакариоцитов (указаны стрелками). хЮОО
Миелопролиферативные заболевания
Гематологический атлас
Рис 250 (а, Ь). Периферическая кровь 6-го А Хроничесна я стадия ХМЛ: 1-бласт, 2-грОмиепоцит, 3 - базофильный про-миелоцит 4-эозинофильный миелоиит. 5-базофильный миелоцит.б-нейтрофильныг; миелоциты, 7 - моноцит).
Рис. 251 (в, Ь). Периферическая кровь 6-го А. Хроническая стадия ХМЛ: 1 - бласт, 2 промиелоцит, 3 - базофильный Ишюцит, 4 - нейтрофильные миепоциты.5 - моноцит, 6 - метамиепоцит хЮОС
I Фаза акселерации характеризуется прогрес-[сированием заболевания: нарастает гепато-[ спленомсгалия, астенический синдром, анемия, поив лис | ся цихорадка, может наблюдаи.ся шм-фаденопатия. Длительность фазы акселерации в среднем составляет несколько месяцев. Диа| ноз 1фа'зы акселерации устанавливают при наличии I [ или более из критериев, перечисленных в табл. 8. В крови наблюдается увеличение количее I ва лей-ноцигов, снижение гемоглобина и |ромбоцнюв, резкое увеличение незрелых форм гранулоцитов ийластв. Возможно увеличение числа юзино-ф|ьюв и базофилов, в юм числе незрелых клеток этого ряда (рис. 252). Костный мозг гиперклеточный. Отмечаются выраженные морфологические
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 69 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed