Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Нееііетдіфіріеская эсгегкш п пластах резко положн-ісльїия. і юлі юстью иола ищется Nal "(рис. 183.185,186).
Рис. 183.Периферическаякрсвьб-иД С"абопплож^тельная реакция на миелопероксидаэу в отдельных бластах. хЮОО
*****
Рис. 184 (a b) ОМЛ вариант MS| Властные клетки в периферической крови б-й Д. xlOOO
63
Рис. 185. Периферическая кровь 6-й Д Резне пепожитель пая реакция на неспецифичесную эстераэу в бластных кпетнах. хЮОО
Рис. 186. Периферическая кровь б-й Д. Неспецифическая эстераза в бластных нлетках подавляется NaF у 1000
Острые лейкозы
Острый эритромиелоз (МЁ)
Частота встречаемости 3 4"« от ОМ Л. пошеты обычно представлены двумя тинами клеток: эритроблас1ами и миелобдастамн. Отмечается выраженная пролиферация клеюк красного ряда с морфологическими признаками дне зри I ропоэ-за (многоядерность эрнтронормобластпп. межкле-Iочные и межъядерные мостики, мсгалобласто-идноси. ядер, кариорекспс, неровные контуры
Клинический случай 14, ОМЛ (Мь)
Больной Ш.. 66 лет. Поступил в гематолош-ческое отделение с выраженным анемическим синдромом.
Анализ периферической крики- ШВС 14,7* 107л. КВС 1,19хЮ,3А|, НЬ 441/л, МСУ 102,5 фл. МСН 37,0т.МСНС 361г/л,РЬТ 713,0x107л.
Лейкоцитарная формула: бласты 19"/., миело-ци!ы 10%. палочкоядерныенейтрофилы 15%, сегмепюядерные нейтрофилы 18%, зозино-филы б1!'», моноциты - 6".., лимфоциты - 26%. Нормобласты Юна ЮОлсйкоцигов.
Миелограмма: бласты 25"-», мислоциты 2%, се1 ментоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 1";.,ба.*офильные||ормобласты 30%. подихромато-фильные нормобласты I У"... океифнльные пормо-бласты 8%. ме1адобласты - 12%(рие. 187 190).
Цитохимия властных клеток: МПО положительная в 9%, РАЗ-положтельная реакция п днффу итон форме в 15" о.
ядерной мембраны, уродливость ядер, форма которых иапомипаеі «розетку», «тридисіннк», базофіьіьния пунктацпя. тельца Жолли). Миело-бласты по морфолої ическим и цтпохимическим признакам не отличаюіси оі подобных же клеток при друїих формах ОМЛ Наиболее частым цитогенетическим маркером М(-п,ариан іа ОМЛ является дел сипя (del) 5-й и 7-Й хромосом, котрая ассоцнируеїхя с плохим прогнозом
Впормаблвітах выявлялась PAS-іюложитель-ная реакция в іранулярной форме в 30% клеток (рис. 191)
Рис. 187. Постный мозг 6-го Ш. Острый эритромиелоз Щ) Мпелобласты.>1000
Рис. 168 (а, Ь) Костный мозг 6-го Ш Острый эритромиелоз (М(). Признаки дисэритропоээа (двухъядерные мегапоб' ласты) хЮОО
Гматэлогичвскин атлас
Острые лейкозы
Рис. 189 (а, Ь) Постный мозг 6-го Ш. Острый эритромиелоз (Ме) Признани дисэритропоэза - межклеточные мостики в 1ормо6ластах (1), многоядерный мегалобласт (2). ^1000
Рис. 190. Постный мозг 6-го Ш. Острый эритромиелоз (Мг). Рис. 191. Острый эритромиелоз (Мл Гранулярная PAS-Миелобласты. хЮОО реакция в нормобластах. «-1000
Острый меганариобластный лейкоз (М7)
Встречается очень редко (менее 1% ОМЛ). Бчас1ные кле1ки характеризуются высоким ядерно-цнтоплазматическнм соо I ношением, округлой формой ядер, равномерным распреде-
лением хроматина, гнперхромией, отросчитой, резкобазофильной цитоплазмой (рис. 192 1951. С ме1акариобласшым лейкоюм могу! бы 1ьсвязаны аномалии 3-й хромосомы ш\'(3), т.(3;3). т.(9;22). трисомия 21-й хромосомы. Отмечается связь ОМЛ с синдромом Дауна.
Рис. 192 (а, Ь) Постный мозг. Острый меганариобластный лейкоз, * 1000
Рис. 193. Периферическая кровь. Фрагмент ядра мегаиа Рис. 194. Периферическая кровь. Бласты уродливой фор-риоцита и гигантский тромбоцит Анизоцитоэ тромбоцитов. мы с гиперхромными ядрами, отростчатой цитоплазмой -1000 -1000
Рис. 195 (а, Ь) Периферическая кровь. Острый мегакариобластный лейкоз хЮОО
і і
Острые лейкозы
Таблица 4
Иммуиошгичыкан характерні тика О МЛ
М„ VI, М,- \1,
НПО +/- + + + /+ /+
Гсшз +/ + + + +/- +/-
СПІ4 - +/ +/
СО 15 +/ /+ +/ +
СТОЗ +/- +/- + + + + +
СОМ +/- +/- /+
1 СВ4І +
СП6І +
Г.икофо-рин Л +
НІ А-Пк +/- + + + +
67
—» -отрицаю лыыя реакция;
*-!+>¦> 'жсирессия антигена отмечается в менее 50% случаев; «+/-» -экспрессия антигена отмечается в более 50% случаев; «+»- положительная реакция; МПО - мислоисроксиц* 1,1
Острые лимфобпастные лейкозы
Острые лимфобластиые лейкомы (ОЛЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, каждая и і ко юрых имеет определенные клинические, иммунилої ические и прогностические особенности.
Цитохимия ОЛЛ Лимфобласты характеризуются отрицательной реакцией на мнелоперокси-дач> и положительной РА$-реакцией, выявляющейся в 3" о и более клеток в виде крупных гранул, иногда сливающихся в блоки (рис. 196, 197).
Рис.196.ПоложительнаяреакциянаМПОвнейтрофиле(1) Рис. 197. РАБ-реакцин в гранулярной форме е и отрицательная в бластах (2) хЮОО бластах. "1000
Острые лейкозы
68
По морфологическим признакам различию і
три варианта ОЛЛ:
Ц-вариант ОЛЛ с микроформами бласюн, Ь.-варилш ОЛЛ с і еісрогепньїми бласта-
ми;
I ^-вариант OJIЛ с бсркиттподобными блас-
Острый лимфобластныи лейкоз ({.^вариант)
При 1^1-вщпшите О.ЧЛ отмечается мономорф-ная пролиферация бласюв. характеризующихся малыми размерами (до 10 мкм), высоким идерно-ци тп.тнзмашчеекпм отношением, наличием идег окру! лом формы, нежной структурой хромании, плохо различимыми нуклеоламн (рис. 1У8),
