Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
в свою очередь, сопровождается лимфоцитарной соединительнотканной реакцией. Такова гистологическая картина основного элемента поражения — туберкулезного бугорка.
Синдром приобретенного иммунодефицита
ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных (паразитарных) болезней и/или злокачественных новообразований, а также признаками энцефаломиелопатии. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной (терминальной) стадией ВИЧ-инфекции.
Инфекционный процесс в организме (от момента заражения вирусом иммунодефицита человека до смерти больного) характеризуется длительным инкубационным периодом (от нескольких месяцев до 5 и более лет), медленным течением, избирательным поражением T-лимфоцитов и клеток нейроглии.
Единственным источником заражения является человек, инфицированный данным вирусом. Наиболее опасны лица, у которых нет никаких клинических проявлений: вирусоносители — основной источник распространения ВИЧ-инфекции среди населения.
На приеме у стоматолога заражение может произойти в следующих случаях:
• при использовании загрязненного кровью или Глава 8. Диагностика поражений СОПР 337
другой биологической жидкостью медицинского инструментария, не прошедшего дезобработку (различные аппараты, диски, боры, зонды, иглы, шприцы, режуще-колющий инструментарий и т. д.);
• при наличии раневых поверхностей и изъязвлений в полости рта;
• при обширном загрязнении кожных покровов медработников кровью, попадании крови в глаза;
Известны примеры инфицирования при лечении иглоукалыванием. Воздушно-капельный путь передачи инфекции отсутствует.
Вирус иммунодефицита в наибольшей концентрации содержится в крови. Далее по убывающей градации следуют сперма, вагинальные и цервикаль-ные секреты желез, грудное молоко, слюна. Кровь и другие указанные биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ от зараженного другим лицам.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет 1—3 месяца, но может быть и большим. После этого развивается начальный этап болезни, называемый острой ВИЧ-инфекцией.
Только у 20 % инфицированных при этом появляются клинические признаки в виде общеинфекционного синдрома недифференцированного характера (мононуклеозоподобных проявлений, серозного менингита, энцефалопатии, миелопатии или невропатии).
Характерно увеличение групп лимфатических узлов, функционально не связанных между собой.
Клинически благополучный исход острой стадии болезни не означает ни приобретения иммунитета, ни выздоровления, несмотря на сероконверсию.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 338 Аиа гносги чески й сп равоч ник стоматолога
Болезнь переходит в хроническую стадию, которая протекает либо субклинически, либо в виде перси-стирующей генерализованной лимфаденопатии с постоянным, малозаметным переходом в СПИД-ассоциированный синдром.
Больные сохраняют активность, работоспособность и удовлетворительное самочувствие. Признаков иммуносупрессии еще нет.
Прогностически неблагоприятным является уменьшение размеров лимфоузлов, что означает инволюцию фолликулов — морфологический признак им-мунодепрессии.
Клинические симптомы СПИД-ассоциированно-го этапа болезни состоят из признаков начальной иммунной недостаточности. Они проявляются локальными инфекциями кожи и слизистых оболочек, вызываемых малопатогенными представителями микрофлоры оппортунистического характера.
Поражения кожи и слизистых оболочек вначале легко поддаются обычной терапии, но быстро рецидивируют и постепенно приобретают хронически рецидивирующий характер. Важнейшая особенность клинической картины СПИД-ассоциированного комплекса — неуклонное нарастание симптомов с усугублением уже имеющихся и появлением новых поражений.
Хронический этап болезни постепенно переходит в ее последнюю стадию — СПИД. К этому времени функции иммунитета угнетаются максимально.
Инфекции — наиболее частое и опасное проявление СПИДа — развиваются в виде локализованных, генерализованных и септических форм. Поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 339
Клиническими особенностями инфекционных процессов при СПИДе являются их нарастающий характер, распространенность, тяжесть, атипичность симптоматики и множественность локализаций.
Проявления СПИДа на СОПР
Основные заболевания, проявляющиеся при СПИДе на слизистой оболочке ротовой полости, в зависимости от этиотропного фактора, группируются следующим образом. Грибковые инфекции: кандидоз (псевдомембранозный; эритематозный; гиперпластический — в виде бляшки или узлов; ангулярный хейлит); гистоплазмоз.
Бактериальные инфекции: фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивит); неспецифические инфекции (хронический пародонтит); микобактерии, энтеробактерии.
Вирусные инфекции: герпетический стоматит; волосистая лейкоплакия; герпес зостер (опоясывающий лишай); ксеростомия, вызванная цитомегало-вирусом.
