Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Характерную картину сифилитические папулы приобретают при их локализации на спинке языка. Атрофия нитевидных сосочков формирует картину «скошенного луга» — четко ограниченные овальные участки с гладкой поверхностью.
Пустулезные высыпания могут появляться на миндалине, мягком нёбе. Они быстро распадаются и приводят к глубокому изъязвлению мягких тканей.
В типичных случаях клиническая диагностика базируется на характерных элементах поражения с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований.
Третичный период сифилиса развивается при отсутствии лечения через 4—6 лет от начала заболевания, продолжается годами (десятилетиями). Элементы поражения, представленные бугорками, узлами, приводят к тяжелым деструктивным процессам в различных органах и тканях.
Третичный сифилис может протекать активно (манифестная форма) или скрыто. Высыпания при третичном сифилисе бывают сгруппированы, поражая кости, внутренние органы, нервную систему (спинная сухотка, прогрессирующий паралич).
Слизистая оболочка полости рта при третичном периоде может стать единственным очагом локализации высыпаний. Наиболее свойственно появление элемента, который носит название гумма, на мягком и твердом нёбе, языке. Небольшой, безболезненный узел постепенно увеличивается в размерах и уплотняется. Поверхность его гладкая, застойно-красного
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 330 Диагностический справочник стоматолога
цвета. Через 1—2 месяца гумма вскрывается, отторгается стержень, и образуется язва кратерообразной формы с грануляциями на дне. Заживает язва путем рубцевания. Обширность и глубина процесса обуславливает деформацию тканей.
Локализация гуммы на языке вызывает склерози-рующий глоссит: образующиеся на месте диффузной инфильтрации грубые рубцы приводят к атрофии и деформации языка. На бугристой поверхности могут развиваться трещины, трофические язвы, в глубине тканей — новые гуммы.
Вовлечение в гуммозный процесс твердого нёба приводит к разрушению костных структур и формированию перфорационного отверстия между полостью рта и носа. Элементы, расположенные в области язычка и мягкого нёба, быстро распадаются, также с образованием дефекта тканей и деформацией их вследствие рубцевания.
Значительно реже на слизистой оболочке может развиваться бугорковый сифилид в виде обширных инфильтратов (иногда отдельных бугорков). Бугорки имеют красно-коричневый цвет, плотную консистенцию, быстро изъязвляются с последующим рубцеванием. Повторных высыпаний на рубцах не бывает, что отличает их от изменений при туберкулезном процессе.
В основе установления диагноза сифилиса, кроме клинических отличий, лежат специфические исследования: бактериологические, серологические, цитологические.
Ранний, простой и достаточно надежный способ выявления возбудителя в первичный и вторичный периоды болезни — бактериоскопия тканевой жидкости, выступающей с поверхности раздраженного Глава 8. Диагностика поражений СОПР 331
натиранием участка твердого шанкра или высыпаний. Исследуют в темном поле или готовят из нее препараты, которые окрашивают по Романовско-му-Гимзе, Бури и др. Надежным признаком служит наблюдение трепонем (живых) в темном поле зрения. Характерная морфология и движение спирохет облегчают постановку диагноза.
При третичном сифилисе в очагах поражения бледная трепонема не обнаруживается.
Надежным методом лабораторной диагностики сифилиса является исследование сыворотки больных на наличие в ней антител. Для этого используют реакции Вассермана (реакция связывания комплемента) или осадочные реакции (Канна, цитохолевая и др.). Реакция Вассермана бывает отрицательной примерно 3 недели после появления шанкра (серонегативный сифилис), а затем становится положительной. При диагностике сифилиса применяются также реакция иммобилизации трепонем (РИБТ), основанная на способности сыворотки больных прекращать движение спирохет, и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Поскольку серологические реакции бывают положительными лишь у 70 % больных, то проведение исследований РИФ и РИБТ — обязательно. Эти тесты положительны во всех случаях.
Гистологическое исследование гуммы позволяет обнаружить грануляционную ткань, в состав которой входят в основном лимфоидные, плазматические и эпителиоидные клетки; иногда обнаруживаются также гигантские клетки. В центральных отделах гумма подвергается колликвационпому или коагуляционному некрозу, а по периферии ее происходит грубое рубцевание.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 332 Диагностический справочник стоматолога
Туберкулез_
Как правило, первичная инфекция проявляется в легких. Кожа и СОПР заражаются первично только в исключительных случаях. На губах, в углах рта, на деснах, в складках слизистой оболочки, на слизистой оболочке щек очаги поражения могут встречаться преимущественно у маленьких детей. Возбудитель (палочка Коха) попадает в полость рта при поцелуе, с инфицированным коровьим молоком, с другой пищей, через поврежденную слизистую оболочку, через десневые карманы вдоль прорезывающихся зубов, через миндалины. На месте инфицирования слизистая оболочка ярко-красная, набухшая, затем развивается эрозия, изъязвление. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются неравномерно, образуют конгломерат и через несколько месяцев расплавляются. Возникает холодный абсцесс, который, как правило, через свищевые ходы прорывается на поверхность.
