Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Изменения показателей красной крови (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, рост уровня гемоглобина) характерны как для эритремии (полицитемия, болезнь Вакеза), так и для разновидностей вторичного эритроцитоза.
ІІЙІІ»
Лейкозы характеризуются прогрессирующим увеличением числа лейкоцитов в крови, отклонением от нормы их морфологических и физиологических свойств. В молодом возрасте чаще наблюдаются острые, а в старших — хронические лейкозы. Этиологическим фактором может служить опухолевый процесс,
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 312 Диагностический справочник стоматолога
ионизирующая радиация, действие токсинов. Рассматривается также вирусная природа заболевания.
Начало острого лейкоза характеризуется общими симптомами: слабость, утомляемость, плохое самочувствие, повышенная температура, боль в горле. Характерны симптомы со стороны слизистой полости рта: геморрагия, язвенно-некротические поражения, гиперплазия и инфильтрация. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Присоединяется некроз с образованием болезненных язв. Кровоточивость и язвенно-некротические очаги появляются на языке и других участках полости рта. Травмирование провоцирует появление элементов поражения.
Язва при остром лейкозе начинается как небольшой участок некроза, окруженного венчиком синюшного цвета на фоне бледной слизистой оболочки. Процесс бурно распространяется и вскоре вокруг зубов или на других участках образуются дефекты эпителиального покрова с грязно-серым налетом, отличающимся неприятным гнилостным запахом. Болезненные язвы распространяются вдоль зубов на преддверие полости рта, подъязычную область, нёбо, а также на подлежащие ткани (рис. 41). Травма, особенно удаление зуба, приводит к сильному кровотечению, а затем образованию глубокой язвы.
При остром лейкозе часто возникает инфильтрация соединительной ткани десен миелоидными клетками, в результате десны выглядят набухшими, покрывая до 2/3 коронки зуба. Возможна также гиперплазия десен. Попытка хирургического иссечения гиперплазированных участков или инфильтратов сразу вызывает кровотечение, а затем образова- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 313
ние язвы. Глубокая инфильтрация тканей приводит к поражению периодонта и расшатыванию зубов.
Диагноз лейкоза подтверждается лабораторным анализом крови: увеличение числа лейкоцитов до 20—40 тыс. в мм3 (40х109/л) при лейкемической форме или снижение — при алейкемической (менее 4хЮ9/л), изменение формулы крови в пользу старых и незрелых клеток (80—100 %). Малое количество зрелых клеток («лейкемический провал») является неблагоприятным прогностическим фактором. Обнаруживается также тяжелая анемия — снижение числа эритроцитов.
Гистологические исследования обнаруживают инфильтрацию соединительной ткани миелоидны-ми элементами: большие полигональные клетки с неправильным ядром.
Хронический лейкоз протекает менее злокачественно. Миелоидный лейкоз начинается медленно, незаметно. Позже появляются боли в области живота, характерна бледность кожных покровов, слабость, истощенность.
Выраженными симптомами со стороны полости рта являются геморрагия десны на фоне синюшной или бледной отечной слизистой оболочки, сочетающаяся с кровотечениями из других участков при отсутствии воспаления. Присоединение некротических, язвенных процессов усугубляют картину.
Анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз (от 50 до 500 тыс. клеток в 1 мм3, или до IOOx Ю9/л). В мазке определяются различные незрелые формы от миелобластов до миелоцитов и гиперсегментирован-ных нейтрофилов. Увеличивается число базофиль-ных лейкоцитов. Лимфоцитов, моноцитов почти не
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 314 Диагностический справочник стоматолога
обнаруживается. Число эритроцитов и тромбоцитов постепенно снижается.
Лимфоидный лейкоз сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, а также образованием ограниченных опухолевидных узлов, или инфильтратов, на слизистой оболочке щек, языке, нёбных дужках. Инфильтрированные десны увеличиваются в размере настолько, что покрывают всю коронку зуба. Язвенно-некротические процессы бывают реже, чем при острых лейкозах. Удаление зуба приводит к тяжелому кровотечению.
При лабораторных исследованиях число лейкоцитов может достигать 100 X 109/л, причем 70—90 % составляют лимфоидные клетки, много незрелых лимфоцитов, лимфобластов.
Иммуноаллергический агранулоцитоз развивается вследствие индивидуальной гиперсенсибилизации к лекарственным веществам, химическим соединениям.
Клиника иммуноаллергического агранулоцитоза протекает остро или подостро, хотя и наблюдаются хронические случаи. Заболевание развивается у людей среднего возраста, чаще у женщин. После приема лекарства, к которому организм сенсибилизирован, появляется лихорадка с ознобом, в редких случаях крапивница, отек типа Квинке. У больных возникают некрозы и язвы на слизистой оболочке губ, ротовой полости, десен, миндалин, глотки. Нередко к некротическим изменениям присоединяется грибковая инфекция. Наблюдается местное увеличение периферических лимфатических узлов, особенно шейных, связанное с язвенно-некротическим процессом. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 315
