Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Для выявления повышенной чувствительности к медикаментам и аллергенам применяют иммунологические исследования in vitro: тест дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов и ци-топатический эффект.
В лабораторных анализах во время рецидивов наблюдается подавление факторов естественной ре-зистетности организма. Уменьшение числа Т-лим-фоцитов и розеткообразующих нейтрофилов, увеличение циркулирующих в периферической крови Глава 8. Диагностика поражений СОПР 291
В-лимфоцитов свидетельствует о нейтрофильном и Т-клеточном иммунодефиците.
і ; Синдроіи^^ • / :• ** •
Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой тяжелую форму многоформной эритемы, протекающую со значительным нарушением общего состояния. Процесс начинается с тяжелой лихорадки, которая продолжается длительное время и после появления сыпи. Наряду с типичными для МЭ высыпаниями на коже, во рту и на твердом нёбе, зеве, дужках, гортани, губах появляются пузыри. Образующиеся после вскрытия пузырей эрозии сливаются в обширные кровоточащие поражения, покрытые серо-грязным налетом. Губы кровоточат и покрыты темно-коричневой коркой. Больные не могут разговаривать, принимать пищу. Процесс отягощается поражением глаз в виде конъюнктивита, кератита. У мужчин может развиться уретрит, у женщин — вульвовагинит.
СиндроМ Лайелла
Синдром Лайелла возникает как наиболее тяжелый вариант лекарственной болезни, при котором выявляются обширные отслоения эпидермиса, высыпания напоминают обожженную поверхность II степени. Они чаще возникают на лице, груди, спине, пораженная поверхность кожи может составить 80—90 %. Первично появляется эритематозная сыпь, на ее фоне образуются крупные, вялые пузыри, которые быстро вскрываются. Симптом Никольского резко положительный. В мазках-отпечатках со дна эрозий цитологические исследования обнаруживают акантолитические клетки, сходные с пузырчаткой.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 292 Диагностический справочник стоматолога
Пузырные поражения кожи
Термин «пузырчатка» объединяет ряд заболеваний кожи и слизистых оболочек, характеризующихся высыпанием пузырей.
Причина возникновения акантолитической пузырчатки окончательно не установлена. Существует несколько основных теорий: токсическая, невро-генная, эндокринная, аутоиммунная, экземная, бактериальная и вирусная, задержка хлоридов.
Истинная (вульгарная, акантолитическая) пузырчатка представляет собой злокачественное заболевание, клинически проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей. При отсутствии адекватного лечения они распространяются на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.
При вульгарной пузырчатке высыпания могут локализоваться изолированно в полости рта, либо на коже, или проявляться как сочетанное поражение эпидермиса и слизистой.
В жалобах на первое место выступает наличие пузырей, эрозий, неприятный запах изо рта. Боль появляется при вторичном инфицировании элементов поражения банальной микрофлорой.
Характерным клиническим признаком является пузырь с серозным, редко геморрагическим содержимым и тонкой покрышкой. В полости рта пузыри быстро вскрываются, в результате образуются эрозии ярко-красного цвета на фоне неизмененной слизистой оболочки. По периферии эрозии можно видеть обрыв- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 293
ки покрышки пузыря, при потягивании за которую легко вызывается симптом Никольского — дальнейшее отслоение эпителия. Остатки покрышки пузыря могут прикрывать эрозию, тогда создается впечатление «налета», который легко снимается. Обнажаются серо-красного цвета эрозии, имеющие тенденцию к периферическому росту. Они сливаются между собой и образуют обширные эрозивные поверхности, которые не склонны к заживлению, при дотрагивании легко кровоточат. Отмечается специфический неприятный запах изо рта. Высыпания локализуются в местах наибольшей травматизации: в области зева, нёбной занавески, мягкого нёба, языка, на губах, деснах, слизистой оболочке щек (особенно в ретромолярной области). Могут поражаться слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, гортани, зева, пищевода. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, проявляясь в клинике охриплостью, оставаясь нераспознанной длительное время.
Большое диагностическое значение имеет цитологическое исследование: в пунктате, полученном из пузыря, обнаруживаются большие кругло-ядерные перинуклеарные клетки со светлой каймой (Тцанка). В мазках-отпечатках акантолитические клетки преобладают среди других эпителиальных элементов. «Чудовищных» клеток обнаруживается более 30 %, значительно выражен полиморфизм клеток и их ядер.
Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить в сыворотке крови больных пузырчаткой антитела типа IgG к межклеточному веществу шиловидного слоя. При прямой РИФ выявляются IgG в оболочках шиловидных клеток.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 294 Диагностический справочник стоматолога
Консультация и лечение осуществляются дерматологом.
