Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 284 Диагностический справочник стоматолога
зуются на фоне выраженного отека соединительной ткани. Отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара на участках контакта с тем или иным раздражающим веществом. Однако у некоторых больных клинические проявления могут выходить за пределы зон воздействия аллергенных агентов.
Токсико-аллергический дерматит (токсидермия) наиболее часто развивается под воздействием лекарственных препаратов и пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующими или токсическими свойствами. Клинически распространенная лекарственная и пищевая токсидермия проявляется разнообразной сыпью: истинный полиморфизм высыпаний. Возможно появление многочисленных пятнистых, уртикар-ных, папулезных, папуловезикулезных и, реже, пустулезных элементов поражения, сопровождающихся зудом. Иногда развивается тотальная эритродермия.
Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки, на которых возникают отек, эритематозные, геморрагические, пузырно-эрозивные элементы. В полости рта высыпания локализуются на участках, подверженных травмированию, либо по всей СОПР.
Может развиваться фиксированная токсидермия, причиной которой чаще всего является прием лекарственных средств, например, сульфаниламидная эритема. Возникает одно или несколько отечных гипе-ремированных пятен, округлых или овальных очертаний, в центре которых может сформироваться пузырь. После прекращения действия препарата воспалительные явления стихают, а пятно существует Глава 8. Диагностика поражений СОПР 285
еще длительное время. В случае повторного применения того же аллергена пятно вновь становится гиперемированным и претерпевает аналогичную эволюцию. Локализуется фиксированная токсидермия, как на гладкой коже, так и на слизистых оболочках.
Острая фаза болезни характеризуется интенсивным зудом, папулами и везикулами, располагающимися на эритематозной основе. Они часто сопровождаются выраженными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата.
Подострая фаза сопровождается эритемой, экскориациями и шелушением на фоне лихенификации кожи.
При хроническом течении наблюдаются утолщенные бляшки на коже, подчеркнутый рисунок кожи (лихенификация) и фиброзные папулы.
У больных с длительно существующим хроническим атопическим воспалением изменения могут существовать одновременно на разных участках кожи и СОПР.
Легкое течение атопического дерматита: легкая гиперемия, незначительная экссудация, небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, зуд слабый, не нарушающий сон, увеличение лимфатических узлов незначительное (до размера горошины).
Среднетяжелое течение: зуд умеренный или сильный, нарушающий сон. Множественные очаги поражения кожи и слизистой оболочки с выраженной экссудацией или лихенификацисй, множественные расчесы и геморрагические корки. Лимфатические узлы ощутимо увеличены (до размера фасоли).
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 286 Диагностический справочник стоматолога
Тяжелое течение: зуд сильный, мучительный, часто пароксизмальный, серьезно нарушающий сон и самочувствие. Наблюдается инверсия сна (преимущественно дневной сон, так как ночной сон невозможен из-за зуда). Множественные, сливающиеся очаги поражения, выраженная экссудация или ли-хенификация, глубокие трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, Практически все группы лимфатических узлов увеличены до размеров лесного ореха (в очень тяжелых случаях — до размера грецкого ореха).
Диагностические критерии атонического дерматита (стоматита) сочетают субъективное ощущение зуда и объективных признаков: дерматита; наличия у ближайших родственников аллергического статуса; распространенной сухости кожи; развития дерматита до 2-летнего возраста.
В диагностике пищевой аллергии учитывается только то обострение, которое развивается в диапазоне от несколько минут до 4 часов с момента употребления в пищу подозреваемого продукта.
Лабораторные исследования включают иммунологические, серологические, аллергологические тесты. Повышенный уровень концентрации общего сывороточного иммуноглобулина Е, эозинофилия в периферической крови может свидетельствовать в пользу атопического генеза дерматита, стоматита.
Индивидуальность спектра аллергенов выявляется путем определения специфических IgE — антител к конкретным аллергенам; тестирование аллергенами; провокационные тесты с аллергенами.
Кожные тесты (уколочные, скарификационные и аппликационные) играют важную диагностическую Глава 8. Диагностика поражений СОПР 287
роль в определении аллергенов, вызывающих обострение. Кожное тестирование с ингаляционными и пищевыми аллергенами является одним из наиболее достоверных вспомогательных диагностических методов.
Внутрикожные тесты проводятся с ингаляционными аллергенами в сложных диагностических ситуациях, когда клинические данные убедительно свидетельствуют о наличии сенсибилизации к определенным аллергенам, а результаты кожных скарификационных или уколочных тестов сомнительны.
