Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
При длительном воздействии патогенных факторов элементы структуры повреждаются, гибнут, вырабатывая продукты аутолиза, которые, в свою очередь, оказывают вредное воздействие на другие клетки, волокна и основное вещество.
Полиморфно-ядерные лейкоциты, которые содержат антибактериальные и ферментные белки, нейтрализуют действие раздражителя. Однако в течение короткого времени они сами распадаются, выделяя ферменты. Переваривается вся поврежденная ткань. Гистологические исследования показывают, что образующийся в очаге повреждения гной содержит некротические частицы, микроорганизмы, продукты распада пульпы.
Хроническое воспаление может быть ограниченным или диффузным. Нарушается кровообращение — развивается ишемия тканей. Изменение метаболизма приводит к тому, что энзимы начинают разрушать собственные клетки пульпы. По мере прогрессирования воспаления может наступить частичный, а в некоторых случаях — полный некроз: колликвационный или коагуляционный.
Если кариозный процесс протекает в зубе с открытой полостью зуба, то корневая пульпа практически
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 182 Диагностический справочник стоматолога
полностью разрушается, и в канале определяются лишь скудные остатки тканей.
Периодонтит апикальный
Острый апикальный периодонтит_
Жалобы на постоянную боль. Ощущение «выросшего зуба».
Анамнез. Боль в прошлом могла быть острая, приступообразная. Зуб может быть лечен или травмирован.
Осмотр. При осмотре определяется кариозная полость либо пломба, интактная коронка зуба либо искусственная коронка. Зуб может находиться на стадии лечения, например, с временной пломбой.
Объективные данные
Термометрия, как и зондирование пульпы, безболезненна.
Перкуссия зуба всегда болезненна.
Электровозбудимость более 100 мкА.
Острый серозный периодонтит_
Жалобы на постоянную боль: ноющую, усиливающуюся при накусывании, ограничивающуюся причинным зубом. Ощущение «выросшего зуба».
Боль в прошлом могла быть острая, приступообразная. В случае травмы — появилась внезапно. Продолжается обычно 1—2 дня.
При осмотре чаще определяется кариозная полость, либо пломба. Зуб также бывает интактным или на стадии лечения. Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 183
Объективные данные
Зондирование и термометрия пульпы безболезненны, однако может появиться боль в результате давления на зуб во время манипуляций.
Перкуссия зуба болезненна в вертикальном направлении.
Электровозбудимость зуба более 100 мкА.
На рентгенограмме изменений в периодонтальной щели не обнаруживается.
Острый гнойный периодонтит_
Жалобы на постоянную боль: острую, рвущую, нестерпимую. Ощущение «выросшего зуба», невозможность прикоснуться к зубу. Боль разлитая, не локализована. Нарушается общее состояние. Повышается температура (чаще субфебрильная), появляется головная боль, раздражительность.
Из анамнеза — боль в прошлом могла быть острая, приступообразная. В случае травмы — появилась внезапно.
При осмотре может определяться кариозная полость либо пломба. Зуб также бывает интактным либо на стадии лечения.
Объективные данные
Теоретически, термометрия, как и зондирование пульпы, боли не провоцирует, однако реально проверить данную чувствительность не удается в силу резкой тактильной болезненности зуба.
Резко положительна реакция как на вертикальную, так и на горизонтальную перкуссию; чаще — невозможно прикоснуться к зубу. Чувствительна вертикальная перкуссия зубов, стоящих рядом с причинным. При пальпации обнаруживаются увеличенные,
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 184 Диагностический справочник стоматолога
болезненные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы со стороны больного зуба. Электровозбудимость более 100 мкА, однако, как правило, провести измерение не удается в силу болезненности от прикосновения.
На рентгенограмме в области верхушки корня можно обнаружить равномерное расширение пери-одонтальной щели: зуб выдвигается из лунки под действием гнойного экссудата.
Следует помнить, что ведущие симптомы, характеризующие гнойный периодонтит, ослабевают в случае появления путей оттока экссудата. Более благоприятным является выход гноя через корневой канал. Возможно перемещение его через периодон-тальную щель и десневую борозду. Отток экссудата может происходить в костные структуры, под надкостницу или через слизистую в полость рта с образованием свища. Гной может попадать в естественные пазухи верхней челюсти или фасциальные пространства дна полости рта. При выходе экссудата в костные структуры и закрытые пространства могут развиваться тяжелые осложнения. Данный факт требует тщательного обследования челюстно-лицевой области больного гнойным периодонтитом, особенно в случаях снижения интенсивности локальной боли.
Гнойный периодонтит следует дифференцировать от острых воспалительных процессов (периостит, остеомиелит, гайморит), которые сопровождаются выраженной реакцией со стороны организма. При этом симптом резко болезненной перкуссии зуба отсутствует. Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 185
