Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Электровозбудимость пульпы снижена до 40 мкА.
На рентгенограмме нередко определяется сообщение полости зуба и кариозного дефекта. Редко обнаруживаются изменения в периодонте в виде резорбции костной ткани в апикальной области.
Язвенный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим (фиброзным) пульпитом. Основными диагностическими признаками будут являться слабая болезненность при поверхностном зондировании, электровозбудимость около 40 мкА.
Хронический гиперпластический пульпит
Жалобы на боль ноющего характера от механических, термических раздражителей. Ощущение ино- Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 175
родного тела или разрастания мягких тканей в зубе. Механическое воздействие, в том числе, прием пищи, чистка зубов, вызывают кровоточивость.
В анамнезе могут отмечаться острые боли от раздражителей, а также возникающие самопроизвольно: приступообразные. Зуб мог быть лечен по поводу кариеса или пульпита, однако лечение не закончено.
При осмотре всегда обнаруживается кариозная полость, заполненная грануляционной тканью розового или серого цвета.
Объективные данные
Зондирование болезненно в различной степени, вызывает кровотечение из гиперплазированной ткани. Реакция на термометрию может быть более или менее выражена. Боль сохраняется после прекращения воздействия.
Перкуссия зуба, как правило, безболезненна, в ряде случаев чувствительна.
Электровозбудимость пульпы колеблется в значительных пределах от 2 до 20 мкА.
На рентгенограмме обнаруживается широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Изменений в периодонтальной щели может не быть, реже определяется резорбция костной ткани вокруг верхушки корня.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с разрастанием в кариозную полость межзубного сосочка или прорастанием соединительной ткани из периодонта через перфорацию дна полости зуба.
Разрастание межзубного сосочка в полость зуба бывает только при локализации ее на проксимальной поверхности. При попытке обвести зондом вокруг
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 176 Диагностический справочник стоматолога
шейки зуба образование вытесняется из кариозного дефекта. На рентгенограмме не обнаруживается соустья кариозной полости с пульповой камерой. В клинике встречаются случаи, когда сочетаются гиперплазия сосочка и пульпы зуба.
Прорастание соединительной ткани через перфорационное отверстие дна пульповой камеры диагностируется на основании рентгенологической картины: резорбция дентина в области бифуркации или трифуркации.
Другие (обострение хронического пульпита)_
Жалобы на боль: острую, самопроизвольную, приступообразную. Приступ также провоцируется термическими и механическими раздражителями. Характерна ночная боль. Приступ может продолжаться до часа и более, светлые промежутки — краткие (минуты). Длительность приступа постоянно увеличивается, сокращаются светлые промежутки, появляются жалобы на острые, пульсирующие, нестерпимые боли. Приступы длительные, причем, боль не исчезает полностью, а лишь стихает на короткий промежуток времени (минуты). Усиливается от горячего (теплого). Характерно снижение боли от холодного. Раздражение распространяется на окружающие области, иррадирует по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент не указывает на причинный зуб.
В анамнезе отмечаются жалобы, характерные для хронического пульпита: причинные ноющие, медленно затихающие боли.
При осмотре может определяться кариозная полость, пломба, интактная коронка зуба, либо искусственная Глава 6. Диагностика заболеваний зубов Л 77
коронка. Зуб может находиться на стадии лечения.
Объективные данные
Зондирование дна полости — болезненно. Реакция на термометрию резко положительна. Возможна ситуация, когда реакция на термические раздражители характеризуется снижением боли от прикладывания тампона, смоченного холодной водой.
Вертикальная перкуссия зуба безболезненна либо слабо болезненна в результате перифокального воспаления в периодонте.
Электровозбудимость пульпы повышается до 40— 60 мкА. На рентгенограмме в большинстве случаев изменений в апикальном периодонте не обнаруживается.
Дифференцировать обострение хронического пульпита необходимо от острых форм пульпитов, гнойного периодонгита, невралгии. Ведущими в диагностике являются признаки со стороны пульпы: приступообразный характер боли. Электровозбудимость пульпы снижена, однако частично сохранена. В анамнезе — ноющая причинная боль.
Некроз пульпы (гангренозный пульпит)
Жалобы на боли ноющего характера от термических (чаще горячего) и механических раздражителей. Попадание в зуб пищевого комка вызывает чувство распи-рания. Характерен неприятный запах, особенно при отсасывании из зуба, возможно его изменение в цвете.
В анамнезе отмечаются острые приступообразные боли, как причинные, так и самопроизвольные. Нередко выясняется факт незавершенного лечения зуба.
При осмотре зуба определяется кариозная полость, широко сообщающаяся с пульповой камерой. Возможно развитие некроза пульпы в закрытой полости.
