Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Повышенный основной обмен (более 15 %) обнаруживается при гипертиреозе, лихорадочном состоянии, недостаточности кровообращения, лейкозе.
Пониженный основной обмен отмечают при гипотиреозе, болезнях Симмондса и Аддисона.
Исследование основного обмена может дополняться определением специфического динамического действия белков, которое основано на повышении основного обмена после потребления белковой пищи. Через 2—3 часа после употребления 200 г ветчины или нежирного сыра повышение основного обмена на 20—30 % считается нормальным. При эндокринной патологии (нарушении функции передней доли гипофиза или надпочечников) обнаруживается снижение или отсутствие специфического динамического действия белков: после потребления пищевого продукта основной обмен не повышается или повышается лишь незначительно.
Функция щитовидной железы оценивается содержанием йода в сыворотке крови. Нормальное содержание йода, связанного с белком, составляет 4,5— 7 мкг/100 мл. В Международных единицах — 46—70 мкг/л. При гипертиреозе щитовидная железа теряет способность задерживать тироксин или со- Глава 5. Обшиє лабораторные исследования 141
единение его с белком (тиреоглобулин). В результате повышается содержание связанного с белком йода в крови (более 70 мкг/л). При гипотиреозе содержание связанного с белками йода в крови уменьшается (величины ниже 46 мкг/л).
Исследование с радиоактивным йодом проводится in vitro с изотопом 131I (тест Гамольского) или in vivo. В первом случае к крови прибавляется меченный изотопом трийодтиронин. Эритроциты здоровых лиц связывают 10—18 % препарата, при гипотиреозе эта величина составляет менее 10 %, при гипертиреозе она выше 18 %.
Для проведения исследования in vivo больной принимает внутрь 2—20 микрокюри изотопа 131I. Через 1, 2, 6, 24, 48 часов методом сканирования определяется радиоактивность над щитовидной железой. Полученные данные выражаются в процентах введенной активности. Максимальная величина в норме через 6—24 часа будет 40—50 %. При гипертиреозе уже через 2—6 часов достигается величина в 60 % и выше. Через 24 часа этот процент снижается.
Функцию щитовидной железы характеризует также содержание сахара и холестерина в сыворотке. Глюкоза в норме составляет 3,3—5,5 ммоль/л. Холестерин общий — 3,0—6,2 ммоль/л. При гипертиреозе содержание сахара в крови немного выше нормы, кривая круто поднимается, а содержание холестерина в сыворотке низкое (LDL холестерин снижается). При гипотиреозе содержание сахара в крови низкое, кривая сахара в крови пологая, содержание холестерина в сыворотке повышенное (LDL холестерин более 3,37 ммоль/л).
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 142 Диагностический справочник стоматолога
Таблица 5
Показатели функции щитовидной железы в норме
Исследование Единица Референтный
измерения интервал
Тиреоидная панель
ТЗ (трийодтиронин) нмоль/л 1,3-3,1
ТЗ свободный 7СМ0ЛЬ/Л 2,8-7,1
Т4 (тироксин) нмоль/л 66-181
Т4 свободный ямоль/л 12-22
ТТГ (тиреотропный гормон) рМЕ/мл 0,27-4,2
ТГ (тиреоглобулин) нг/мл 1,4-78
Антитела к тиреоглобулину (AT к ТГ) МЕ/мл 0-115
Антитела к тиреопероксидазе (AT к ТРО) МЕ/мл 0-34
Исследование функции околощитовидных
желез
Гормон околощитовидных желез (паратгормон) регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме (в норме — 15,0—65,0 лг/мл в крови). Под влиянием гормона содержание ионизированного кальция в крови повышается, а содержание неорганического фосфора понижается. Функция околощитовидных желез оценивается количеством содержания кальция и фосфата. При нормальных условиях в сыворотке содержится кальция 9—11 мг/100 мл; фосфора 3— 4 мг/100 мл. В Международной системе единиц: кальция — 2,0—2,8 ммоль/л, фосфора неорганического — 0,65—1,29 ммоль/л.
При патологических процессах функция околощитовидных желез может быть повышена или понижена. В результате гиперплазии или развития аденомы железы функция усиливается, а при атрофии Глава 5. Общие лабораторные исследования 143
или воспалении — снижается. Случайное удаление этих органов при операциях на щитовидной железе вызывает выпадение функции.
Гипокальциемия (величины ниже 2,0 ммоль/л) встречается при пониженной функции околощитовидных желез, при тетании, болезнях почек, болезни Аддисона. Содержание фосфора в сыворотке в таких случаях обычно повышается (более 1,3 ммоль/л).
Исследование функции коры надпочечников_
Функцию коры надпочечников оценивают уровнем солевого обмена, выделения 17-кетостероидов, пробой Торна и тестами с сахарной нагрузкой.
Солевой обмен характеризуется содержанием натрия, калия и хлора в сыворотке. Нормальное содержание натрия —130—150 ммоль/л, калия —3,4—5,6 ммоль/л, хлора — 95—110 ммоль/л.
Повышение содержания натрия и хлора происходит при гиперфункции коры надпочечников. Пониженное содержание натрия и хлора имеет место при болезни Аддисона.
Исследование выделения 17-кетостероидов позволяет судить о функции надпочечников и гипофиза. Нормальные предельные величины в суточной моче: у мужчин — 6,6—23,4 мг/сут, у женщин — 5,0—18,0 мг/сут.
