Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Выяснение времени появления болевых приступов имеет важное значение. Известно, что для пульпитов характерны приступы ночных болей. Наличие приступов при воздействии на триггерные зоны свидетельствует о невралгии тройничного нерва. Боль в зубе при резком наклоне головы характеризует конкрементозный пульпит.
Большое значение в установлении диагноза имеет определение локализации болей, поскольку при некоторых заболеваниях или их начальных стадиях болевые ощущения носят локализованный характер, а при других — разлитой, что особенно характерно для гнойного воспаления мягких тканей зуба. Например, при остром пульпите, периодонтите боли могут ир-радиировать по ходу ветвей тройничного нерва.
Жалобы на отек и кровоточивость десен, а также оголение корней, «расшатывание» зубов характерны для заболеваний пародонта (периодонта).
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести воспаления. Если на ранних стадиях характерны неприятные ощущения, запах изо рта, нару- _Глава 1. Опрос 7
шение окклюзии, «припухлость» десен, то по мере прогрессировавия патологических изменений нарастает серьезность жалоб. Повышенная чувствительность на термические и химические раздражители сопровождает рецессию десны. Для тяжелой степени заболевания пародонта свойственны жалобы на сильные боли в зубах и деснах, гноетечение, невозможность приема пищи, подвижность зубов.
Заболевания слизистой оболочки полости рта характеризуются чувством стянутости, жжения, боли. Возможно изменение окраски отдельных участков. При опросе можно выяснить выраженность субъективных ощущений, связь с причинными воздействиями. Жалобы при заболеваниях языка весьма разнообразны: изменение нормального вида языка, боль, чувство тяжести, жжение, потеря или извращение вкусовых ощущений. В ряде случаев пациенты не предъявляют жалоб на состояние слизистой оболочки, однако выказывают страх наличия опухоли (канцерофобию) вследствие обнаружения образований в полости рта. Нередко они принимают за опухоль естественные элементы строения: протоки слюнных и рудименты сальных желез, желобоватые сосочки языка.
Боли от механических, термических, химических раздражителей отмечаются при эрозивно-язвенных процессах, трещинах на слизистой оболочке.
Чувство жжения сопровождает глоссодинию. Привкус соленого может беспокоить носителя протезов, а горечь во рту ощущает больной гепатитом.
Жалобы на стянутость, шероховатость, «возвыше-
іштадетадий?
ниє» участка слизисте с кератозом.
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il ? S Sl ( H R S О I J 8 Диагностический справочник стоматолога
Наличие «инородного тела» во рту, припухлости, отечности беспокоит пациента с гиперпластическими процессами. Воспалительные заболевания могут характеризоваться сходными жалобами в сочетании с нарушением общего состояния, например, повышением температуры тела.
Целенаправленный опрос пациента поможет стоматологу выявить важные клинические признаки поражения нервной системы. При многих стоматологических заболеваниях встречаются симптомы аллодинии и гиперапгезии
При аллодинии болевые ощущения возникают в условиях нанесения неноцицепгивных раздражений (которые в естественных условиях не способны вызвать ощущения боли).
При гипералгезии болевые ощущения усиливаются в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Возникает иррадиация боли, синестезии (раздражения ощущаются не только в месте их нанесения, но и в других областях), полиестезии (возникает представление о нескольких раздражениях, хотя фактически наносилось одно).
Сложность диагностики неврогенных заболеваний заключается в большом полиморфизме чувствительных нарушений, обусловленном избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс).
Все чувствительные синдромы по клинической картине делятся на две большие группы - болевые и па-рестетические. Болевые, в свою очередь, подразделя- Глава 1. Опрос 9
ются по анатомическому субстрату на соматические и вегетативные. Изучение чувствительных расстройств позволило выделить парестетический — висцеро-реф-лекторный стволовой синдром (глоссодинию) в самостоятельную нозологическую единицу.
Важно отметить, что каждая группа заболеваний характеризуется типичной клинической симптоматикой (жалобами и объективными данными), что создает возможность на основании объективных признаков установить точный диагноз.
Анамнез
Анамнез предполагает изучение истории развития болезни, оценку стадий заболевания. В анамнезе особое значение придается описанию первых признаков нарушения здоровья, субъективных проявлений, течения болезни, динамики ее развития (усиление, уменьшение боли).
При выяснении анамнеза заболевания оценивается лечение, которое проводилось ранее, поскольку в ряде случаев о болезни можно судить по эффекту терапии. Иногда проводимое лечение изменяет клиническую картину заболевания и тем затрудняет его диагностику.
