Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
В случае тяжелой инфекции или низкой резистентности организма повышение числа лейкоцитов менее выражено, или их количество становится ниже нормы. Сдвиг влево проявляется только в увеличении процента палочкоядерных клеток, число же юных не увеличивается. Такую реакцию называют картиной крови де-генерационного типа. При воспалительных заболеваниях различают три фазы изменения формулы крови.
1 .Нейтрофилъный этап болезни — период активной реакции организма характеризуется лейкоцитозом, сдвигом влево, исчезновением эозинофильных клеток, уменьшением числа лимфоцитов и моноцитов. В этой стадии наблюдается распространение инфекционного процесса.
2.Моноцитарный, защитный этап. В лейкоцитарной формуле уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число моноцитов, что указывает на хорошую функцию защитного механизма.
Ъ.Лимфоцитарный этап — стадия выздоровления: лейкоцитоз и сдвиг влево продолжают уменьшаться, процент лимфоцитов возрастает, появляются эозино-фильные клетки, или увеличивается их процент. Эти три стадии изменений картины крови обычно хорошо просматриваются в процессе воспаления.
По изменениям картины крови можно судить о прогнозе заболевания, что требует выполнения повторных анализов крови. Глава 5. Обшиє лабораторные исследования 127
Благоприятными считают следующие признаки:
• лейкоцитоз довольно высокий и соответствует лихорадочному состоянию;
• в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево регенерационного типа, увеличивается число палочкоядерных и юных клеток, возможно наличие миелоцитов;
• число эозинофильных клеток довольно высокое.
Прогноз неблагоприятен, если:
• лейкоцитоз уменьшается на фоне ухудшения клинического состояния;
• в значительной степени уменьшается число зрелых клеток; отмечается снижение лейкоцитоза и одновременное усиление сдвига лейкоцитарной формулы влево, что указывает на истощение костного мозга;
• уменьшается число эозинофильных клеток и моноцитов, или они полностью исчезают из крови.
Отдельные болезни, протекающие ограниченно в полости рта, могут сопровождаться характерными изменениями. Так, картина крови при язвенном стоматите, вызванном фузоспирохетной инфекцией, характеризуется умеренным лейкоцитозом, незначительным сдвигом влево, небольшим увеличением процента лимфоцитов и моноцитов, уменьшением числа эозинофильных клеток.
Скорость оседания эритроцитов в норме составляет у мужчин 2—9 мм/ч, а у женщин — 3—12 мм/ч и зависит от наличия фибриногена и глобулина в плазме. Кроме того, на нее влияют количество, размеры эритроцитов и содержание в них гемоглобина. СОЭ характеризует активность инфекционных и
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ К S О I J 128 Диагностический справочник стоматолога
воспалительных процессов, развитие опухолей. Это важно как с диагностической, так и прогностической точек зрения. В случае ухудшения состояния больного СОЭ повышается. После стихания острых клинических симптомов болезни снижение показателя указывает на процесс выздоровления. При опухолях повышение СОЭ часто не соответствует тяжести болезни. Скорость оседания эритроцитов зависит от некоторых физиологических состояний, активная мышечная работа приводит к ее повышению. Начиная с 3—4-го месяца беременности, СОЭ также возрастает (до 50 мм/ч).
Свёртывающая система крови_
Кровотечение в полости рта может возникнуть в результате развития болезней кроветворения, патологических изменений сосудов, нарушений свертываемости крови. Тяжелые кровотечения могут наблюдаться при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопении, капилляротоксикозе.
Исследование ингредиентов крови позволяет выявить нарушение отдельных звеньев механизма свертывания при кровотечении. Процесс свертывания крови включает целый ряд протекающих последовательно этапов, суть которых — превращение находящегося в плазме фибриногена в волокнистый фибрин. Образование фибрина является результатом многочисленных химических реакций с участием различных веществ. Так, в тромбоцитах и плазме крови присутствует тромбокиназа в своей неактивной форме — протромбокиназа. Для образования тромбокиназы необходим антигемофилический глобулин, или фактор VIII, а также факторы IX, X и Глава 5. Обшиє лабораторные исследования 1 29
выделяющийся из тромбоцитов липоидиый компонент. Появление активной тромбокиназы является фазой, предшествующей свертыванию крови.
Под влиянием активной тромбокиназы при наличии ионов кальция и факторов, ускоряющих свертывание крови (V, VI и VII фактора), протромбин превращается в активный тромбин. Это первая фаза свертывания крови.
Протромбин, в свою очередь, образуется в печеночных клетках при наличии витамина К, который продуцируется кишечными бактериями. Из кишечника он всасывается только в присутствии желчных кислот. В норме в крови содержится 1,4—2,1 мкмоль/ л протромбина.
Появляющийся на месте кровотечения активный тромбин переводит растворенный в плазме крови фибриноген в фибрин. Это вторая фаза свертывания крови.
Факторы свертывания активируют образование тромбина, превращая киназу в активную плазмоки-назу, которая, в свою очередь, увеличивает количество тромбина. Происходит самостимулирующийся процесс, регулирующий образование тромбина.
