Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Забор материала посредством серии последовательных смывов с дальнейшим подсчетом живых и погибших клеток крови (лейкоцитов) предполагает проба Ясиновского, изучающая миграцию лейкоцитов в ротовую полость и количество спущенного эпителия. Натощак, после чистки зубов, прополаскивают полость рта 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, по 2 мл на однократное полоскание длительностью 30 с. Промежутки между полосканиями составляет 5 минут. Первые 3 порции смыва выливают, последние собирают для исследования, разбавляют физиологическим раствором в 3 раза и центрифугируют. Полученный осадок окрашивают 1 % водным раствором трипанового синего и 1 % водным раствором кон-горот по 1 капле каждого. Затем пипеткой заполняют камеру Горяева и определяют количество
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 70 Диагностический справочник стоматолога
живых и мертвых лейкоцитов, а также клеток плоского эпителия.
Расчет ведут по формуле:
х = Q *е
б * г ^ Где
X — число форменных элементов в 1 мм3 смыва; а — количество форменных элементов, подсчитанных в камере; б — количество сосчитанных квадратов; в — разбавление смыва; г — объем камеры над квадратом.
В норме обнаруживаются 90—150 лейкоцитов (из них 20 % мертвых) и 25—100 эпителиальных клеток.
Мазок выполняется чаще со слизистой оболочки задних отделов ротовой полости, позволяет оценить клеточный состав зева и других участков. С поверхности очага поражения, а также со дна язвы, цитологический материал забирается при помощи мазков-отпечатков.
При необходимости обследования более глубоких слоев может производиться соскоб.
Пункция позволяет изучить клетки, полученные из полостных очагов поражения.
Диагностическую пункцию производят иглой диаметром не более 1 мм и шприцем объемом 20 мл с соблюдением правил асептики. Иглу продвигают в двух-трех направлениях. Оттягивая поршень в шприце, создают вакуум, необходимый для всасывания материала в иглу. Затем надежно фиксируют поршень, не давая ему обратного хода. Шприц извлекают и переносят материал для цитологического исследования на предметное стекло, делая тонкий мазок.
Для цитологического исследования слюны каплю вытекающего из канюли секрета помещают на пред- Глава 4. Локальные лабораторные исследования 71
метное стекло, делают мазок, фиксируют его, окрашивают по Романовскому-Гимзе и производят микроскопию.
Лабораторные исследования требуют специальной подготовки цитологического материала (фиксации, окраски) и последующего изучения с использованием техники: от обычных оптических устройств до сложнейших электронных микроскопов.
Специальные цитологические термины
Обнаруженные в клетках изменения могут служить основанием для подтверждения предварительного диагноза. При описании цитологических параметров используются специальные термины.
Зернистая дистрофия (мутное или тусклое набухание) характеризуется появлением в цитоплазме большого количества зерен или капель белковой природы. При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают набухание или вакуолизацию митохондрий, а также расширение цистерн эндоплазматичес-кого ретикулума. Зернистая дистрофия возникает при расстройствах кровообращения и лимфообращения, инфекционных болезнях (тифы, скарлатина, дифтерия и др.), интоксикациях, которые ведут к накоплению кислых продуктов в клетках.
Гиалиново-капельная дистрофия характеризуется обнаружением в цитоплазме эпителия почечных канальцев крупных гиалиноподобных капель. Подобные
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 72 Диагностический справочник стоматолога
изменения встречаются при инфекционных болезнях и интоксикациях, ведущих к развитию острого нефроза и амилоидоза, при гломерулонефрите, ми-еломной болезни.
При гидропической, или водяночной, дистрофии в электронном микроскопе наблюдается вакуолизация митоходрий и эндоплазматического ретикулума без деструкции мембран клетки. Гид-ропическая дистрофия нередко возникает при гипоксии, отеке и воспалительной инфильтрации ткани, инфекционных и инфекционно-токсичес-ких воздействиях, гипопротеинемии и нарушениях водно-электролитного баланса.
При разрушении мембранных структур клетки и появлении образований, заполненных цитоп-лазматической жидкостью, принято говорить о баллонной дистрофии. Баллонная дистрофия — при вирусных заболеваниях (в печени при вирусном гепатите, в эпидермисе — при натуральной оспе)
Роговая дистрофия заключается в избыточном ороговении эпителия или появлении рогового вещества там, где в норме оно не встречается. Патологическое ороговение возникает, например, на слизистых оболочках (лейкоплакия), в эпителиальных опухолях. Глава 4. Локальные лабораторные исследования 7 3
IftSi^
Гемосидероз наблюдается при внутрисосудистом разрушении эритроцитов и встречается при болезнях системы крови (анемии, лейкозы), интоксикациях гемолитическими ядами, некоторых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, бруцеллез, малярия), переливаниях иногруппной крови, резус-конфликте (в очагах кровоизлияний). Свободный гемоглобин и осколки эритроцитов поглощаются различными клетками (лейкоцитами, гистиоцитами, ретикулярными клетками, эндотелием, эпителием) и преобразуются в их цитоплазме в зерна гемосидерина.
