Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА............................359 Введение
Постановка диагноза в стоматологии, равно как других медицинских науках, сложный и ответственный процесс. От корректности и полноты представленной картины зависит правильность выбора лечебно-про-филактических мероприятий, медикаментозных средств, своевременности и объема оперативных вмешательств. Сложность диагностического поиска обусловлена целым рядом объективных (а в ряде случаев - субъективных) причин. Так, многие заболевания могут иметь сходные проявления, что затрудняет их дифференцирование. Это относится к симптому острой боли при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области; появлению пузырей при многоформной эритеме, герпесе, пузырчатке; похожих элементов поражения при гиперкератозах; кровоточивости слизистой оболочки при пародонтите, болезнях крови, им-мунодефицитах и т.д. С другой стороны, возможно появление признаков, нехарактерных д ля данной болезни. Например, положительная перкуссия при пульпите (если он осложняется периодонтитом); болезненность элементов при сифилисе (в случае присоединения вторичной инфекции); симптомы гайморита при апикальном периодонтите моляра верхней челюсти.
Иногда появляются «ложные» признаки, отвлекающие клинициста от основных симптомов. В частности, явление реперкуссии симулирует боль на здоровой стороне челюсти; глоссодиния — не имеет органических поражений языка, будучи обусловлена общими процессами в организме.
К субъективным факторам, затрудняющим постановку диагноза, следует отнести индивидуальность
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J Введение Vll
поведения больного: склонность к аггравации (преувеличению страданий) или, наоборот, отрицанию проявлений болезни. Первый вариант характерен для нейрогенных расстройств, второй встречается при онкологических заболеваниях (канцерофобия).
Наличие объективных и субъективных причин, маскирующих истинные проявления заболеваний, требует от врача проведения качественного диагностического поиска, включающего опрос (с адекватной оценкой сведений, полученных от пациента) осмотр, объективные методы исследования и необходимые лабораторные анализы.
Такое тщательное обследование больного позволяет поставить расширенный диагноз, включающий локализацию процесса (топический диагноз), основные клинические проявления, их распространенность и степень тяжести течения (клинический диагноз), указание на возбудителя (этиотропные факторы), характеристику изменений в тканях (патогенетические механизмы).
В таких случаях диагноз может выглядеть следующим образом.
Острый глубокий кариес 25 зуба — подразумевает локализацию процесса в иремоляре верхней челюсти, полость глубокая вблизи пульпы, дентин размягчен, снимается пластами, боли причинные, кратковременные. Этиологический фактор кариеса — микробная флора полости рта.
Анализ литературных источников показывает, что ученые и клиницисты в различных государствах и даже отдельных регионах используют свои классификации заболеваний, в ряде случаев сходные, а иногда существенно отличающиеся. Предлагаются Vlll Диагностический справочник стоматолога
термины, отражающие содержание той или иной классификации и применяемые при формулировании диагноза.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения разрабатывают Международную статистическую классификацию болезней, которая позволяет унифицировать сведения о заболеваемости населения различных государств и обеспечить сбор и распространение данных медицинской статистики для решения вопросов улучшения общественного здоровья.
Однако внедрение Международной классификации (МКБ-10) не исключает использование принятых клинических терминов и постановку расширенного диагноза с уточнением локализации, этиотропного фактора, патогенетических механизмов, степени тяжести и характера течения, который позволяет обосновать предполагаемое лечение. При оказании платных услуг такой уточненный диагноз позволит снизить риск жалоб и претензий со стороны пациента, поскольку объясняет использование требуемого объема материалов, инструментов и этапов работы.
Например, краткий диагноз «Кариес дентина» не дает обоснования наложению лечебной прокладки, временной пломбы, дополнительного посещения, в отличие от уточненной формулировки «Острый глубокий кариес».
Расширенный диагноз «Острый частичный серозный пульпит» поясняет возможность лечения зуба с сохранением жизнеспособности пульпы, а диагноз «Хронический пульпит, осложненный периодонтитом» — обусловливает как необходимость обезболивания, так и пломбирование канала на расстоянии 1,0-1,5 мм от рентгенологической верхушки.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J Введение IX
Поскольку переход от принятых ранее понятий к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в Международной классификации болезней, вызывает у врачей затруднения при постановке диагноза, в настоящем издании приводятся формулировки, соответствующие МКБ-10, а также адаптированные к ним клинические диагнозы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней в стоматологии. Часть I
