Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Лихенизация — очаг поражения, возникающий на коже или красной кайме губ вследствие инфиль- Глава 3. Обследование области поражения 61
трации сосочкового слоя. Красная кайма губ уплотняется, на фоне гиперемии обнаруживаются мелкие отрубевидные чешуйки. Для кожи характерно усиление рисунка ее поверхности.
Объективные методы исследования СОПР
Для идентификации элементов поражения, локализующихся на СОПР, используют объективные методы, позволяющие прицельно изучить конкретные признаки патологических изменений.
Стоматоскопия применяется для детального обследования отдельных участков слизистой оболочки с целью дифференциальной диагностики элементов поражения, изучения дна эрозии, язвы, поверхности веррукозных разрастаний, папул, бляшек и т. д. Эффективность диагностики повышается при окрашивании слизистой, например, раствором Люголя (2 %) или толуидинового голубого (1 %).
Фотостоматоскопия предусматривает фотографирование очагов поражения при помощи специальных устройств.
Проба Шиллера-Писарева и йодное число
Проба Шиллера-Писарева и йодное число Свра-кова используются для определения глубины воспалительного процесса.
Необходимо высушить исследуемый участок слизистой десны, изолировать от слюны, обработать раствором, содержащим 1 г кристаллического йода, 2 г
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 62 Диагностический справочник стоматолога
калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. При этом окраска варьирует в зависимости от интенсивности воспалительных явлений. Здоровая слизистая оболочка приобретает соломенно-желтый цвет. Под влиянием хронического воспаления в десне резко возрастает количество гликогена, окрашиваемого йодом от светло-коричневого до темно-бурого цвета в зависимости от степени воспалительного процесса. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабоположительную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое). В истории болезни необходимо указать участки проведения пробы до лечения. После завершения курса проба должна проводиться на тех же участках.
Пробу Шиллера-Писарева можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску десневых сосочков в 2 балла, края десны в 4 и альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6).
Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах.
Оценка значений йодного числа: слабо выраженный процесс воспаления — до 2,3 балла; умеренно выраженный процесс воспаления от 2,67 до 5,0 баллов; интенсивный воспалительный процесс — от 5,33 до 8,0 баллов.
¦ ¦' : іН'йЙ ^;:;??
Проба с гематоксилином заключается в оценке степени окрашивания слизистой оболочки в зависимости от ее состояния. Методика основана на Глава 3. Обследование области поражения 6 3
способности ядер атипичных клеток эпителия интенсивно воспринимать краситель, состоящий из 1 г гематоксилина, 10 мл этилового спирта, 20 г триа-мидов квасцов, 200 мл дистиллированной воды. Этим раствором смазывают в течение 2—3 минут слизистую. Нормальные клетки эпителия приобретают бледно-фиолетовый цвет, атипичные становятся темно-фиолетовыми. Участки гиперкератоза краситель не поглощают, а потому не изменяют своего вида. Наиболее высокая интенсивность окраски характерна для раковых клеток вследствие ги-перхромности ядер.
Проба с толуидиновым голубым производится аналогичным образом: нормальные клетки эпителия после обработки слизистой 1 % раствором выглядят голубыми, атипичные становятся темно-синими.
Дополнительные методы исследования СОПР
К инструментальным методам относится зондирование, которое используется для исследования свищевого хода или протока слюнной железы. С этой целью применяются специальные зонды с безопасным кончиком.
Пальпация используется для выявления отечности, опухоли, уплотнения, флюктуации. Ощупывание
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 64 Диагностический справочник стоматолога
участков поражения производят надавливанием указательного пальца на слизистую оболочку либо захватом всей толщи или складки слизистой оболочки щеки, губы, языка двумя пальцами. Подвижность зубов оценивают при помощи пинцета.
При пальпации выявляют границы очага поражения, воспалительного инфильтрата, плотность ткани, болезненность, кровоточивость, наличие жидкости, эластичность измененных тканей, взаимоотношение их с подлежащими тканями (свободная или ограниченная подвижность). Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных).
При остром воспалении лимфатические узлы увеличены, болезненны, малоподвижны. При хроническом воспалении — подвижны, слегка болезненны. Злокачественное новообразование сопровождается увеличением размеров и снижением подвижности лимфоузлов. При сифилисе обнаруживаются увеличенные плотные, а при туберкулезе — формирующие «пакеты» лимфатические узлы.
Люминесцентные методы предусматривают использование эффекта флюоресценции — вторичного свечения тканей при воздействии ультрафиолетовых лучей (Вуда).
