Взятие проб цельной крови - Лок Р.
ISBN 87-88138-83-6
Скачать (прямая ссылка):
использование в повторного анализа или
большинстве других исследований.
4.0
26 ПОДГОТОВКА И ВЗЯТИЕ ПРОБЫ
ПОДГОТОВКА И ВЗЯТИЕ ПРОБЫ
Время взятия пробы должно планироваться с персоналом, ответственным за лечение, так как для получения истинной картины состояния при заборе пробы на исследование газов крови состояние пациента должно быть стабильным. Спросите или проверьте карту наблюдения. Помните, что до момента взятия крови пациент должен находиться в стабильном состоянии не менее 15-20 мин.
По возможности следует предупредить пациента о процедуре, а также о том, что пункция может быть болезненна. Информированный пациент обычно менее возбужден и более склонен к сотрудничеству. Волнение пациента приведет к гипервентиляции и изменению pH и газов крови. Для уменьшения чувства боли можно применить местную анестезию.
Перед взятием пробы крови следует подготовить все необходимое оборудование, проверить состояние пациента, обработать область взятия пробы крови; при работе с A-линией необходимо отключить сигнал тревоги и удалить солевой раствор из катетера (соответственно принятой стандартной процедуре).
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ
27
4.1 Артериальные пробы при пункции
Оборудование:
• Самонаполняющийся шприц с сухим гепарином.
• Игла (если не подсоединена).
• Перчатки.
• Шарик со спиртом.
• Салфетка.
• Бинт.
• Чехол для иглы.
• ИД бирка пациента.
• Контейнер.
• Ледяная вода или устройство для охлаждения (если неизбежно хранение пробы).
Выбор места пункции:
Выбор места взятия пробы делается исходя из следующих критериев:
• Коллатеральное кровообращение (альтернативное снабжение кровью).
• Доступность сосуда и его размер.
• Риск осложнений (следует избегать областей, где вероятно инфицирование от повторных пункций).
• Отек (следует избегать областей с избыточным внеклеточным содержанием жидкости).
28
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ
Места пункции:
При пункции артерии всегда есть риск осложнения
- закупорки артерии. Поэтому важно проверять наличие коллатерального кровообращения в зоне кровоснабжения артерии, из которой берется проба с тем, чтобы даже в случае осложнений кровоток сохранился. Кроме того, особая осторожность требуется, чтобы случайно не повредить периост кости, что ведет к осложнениям.
Есть несколько артерий, наиболее удобных для пункции:
Возможные
места
для пункции назван,' я артерий
Плечевая
МІ
Лучевая
Бедренная
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ 29
.-евая артерия предпочтительна у взрослых, так
- ах расположена поверхностно. Локтевая артерия обеспечивает отличный коллатеральный кровоток. Однако у 1,6% пациентов12 нет достаточно эффективного кровотока по локтевой артерии. Поэтому ~еоед пункцией лучевой артерии следует проверять эффективность коллатерального кссвоснабжения с помощью модифицированного теста Аллена. При этом сдавливается запястье для -секра-цения кровотока по лучевой и локтевой астерии. Когда кисть побелеет, надавливание на локтевую артерию прекращается и оценивается _зз~ гадони и пальцев. Если рука розовеет в -e-з- - -ескольких секунд, это значит, что имеется
* эр оный кровоток по локтевой артерии и можно безопасно выполнить пункцию лучевой артерии.
зо
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ
Плечевая артерия используется не так часто.
У нее недостаточный коллатеральный кровоток, она располагается близко к периосту, венам и нервам и ее может быть трудно пережать. Плечевую артерию сложно пунктировать. та< <ак она «перекатывается» вследствие того, что м= и сухожилия не фиксируют ее положение. Кроме того, из-за более глубокого расположения плечее:/ артерии имеется больший риск повреждения окружающих структур и кровотечения после пункции.
Бедренная артерия велика и ее легко пунктировать, но ее расположение делает сложчой дезинфекцию области пункции, что увеличивав-риск инфицирования. При закупорке бедренной артерии велик риск нарушения кровоснабжения ноги, так как коллатеральный кровоток ограни-ег Кроме того, пережать артерию сложно и требует значительного времени. Следует избегать пункі_ии бедренной артерии у пожилых пациентов, так как атеросклеротические изменения в большей степени выражены в нижней части тела, а также у пациентов, перенесших операцию на сосудах.
У детей до четырех лет следует избегать пункции бедренной артерии из-за риска инфекции и риска повреждения соседних структур.
Артерия тыла стопы является последней альтернативой, но редко используется для пункции...
Место взятия пробы крови должно быть ОСМОТре-тС на предмет инфицирования, гематомы, высыпаний и других нарушений, которые являются противопоказанием к выполнению пункции. Кожа пациента в месте пункции и пальцы лаборанта, касающиеся кожи, необходимо дезинфицировать.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ
31
Взятие пробы:
Перед выполнением пункции установите самонаполняющийся шприц на требуемый объем.
Локализуйте артерию и при пункции фиксируйте ее двумя пальцами. Крепко удерживайте руку пациента на твердой поверхности, разогнув кисть или, при пункции плечевой артерии, выпрямив руку в локте. Вводите иглу в направлении против тока крови, параллельно артерии под углом примерно 45° к поверхности кожи срезом иглы вверх. Пункцию бедренной артерии выполняют перпендикулярно к артерии.
