Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лок Р. -> "Взятие проб цельной крови " -> 3

Взятие проб цельной крови - Лок Р.

Лок Р. Взятие проб цельной крови — Radiometer Medical, 2002. — 68 c.
ISBN 87-88138-83-6
Скачать (прямая ссылка): vzyatieprobtcelnoykrovi2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 13 >> Следующая

f і _'w* і D і tpuuc ГЛ — у і ,\j і пи н і у/ zt ,-t t Ki a
* I" f J ^ —% »**¦
10
ОСАЖДЕННЫЕ ПРОБЫ
2.2 Осажденные пробы -
отклонение вследствие неоднородности пробы
Если кровь оставить в любом типе устрс,'*:~Бг дт = забора пробы, она начнет разделяться на с с =¦-.=*-компоненты, то есть плазму и клетки крови.
Время осаждения различно у всех пацие-'їв.
Кровь больных, страдающих некоторым б.-д= заболеваний, разделяется на клетки и плазм;, практически сразу же после поступле-/= б устройство для взятия пробы крови.
Для уверенности в том, что в анапизатсе б вед = однородная часть пробы, очень важно песед исследованием тщательно перемешать осажденные пробы, - в противном случае полученные результаты не отразят истин-= значений.
В неоднородной пробе, которая была ocax.ee-' не перемешана, особенно сильно буде- измене-с значение ctHb. Это может привести к нен* -трансфузии крови или к ее невыполнению Е случае необходимости. Также возможно влияние на значение параметровр02, ABE, SBC. ctO? и р;.
ОСАЖДЕННЫЕ ПРОБЫ
11
3-ачения
ctHb з осажденной пробе
Пример (в отделена рм©й і

• Пробы А и В были взлты у одного пациента
« :• - ;.v "¦ •:• '¦¦ I . . ' ¦
друг за другом и хранил исьвштоде 10 мин
:: * :
Сі йі^ївїй'
тжшжтї-
ШттЩїЦ:
...т ш іш [і тв і і
, ,ЛШЖГ,^; 4 «Jv* < * - Ц* , ., , ,,,
Ы1Ш
Проба А была перш^шіяй t смешвдде течение “
течение 1
Полученные результаты;
j-j
ctHb в ' ctHb в пробе В § 4,5 і
ctHb = 0.7 mmol / L
ctHb = 5.3 mmol / L
ctHb
7.3 mmol / L
ctHb = 9.1 mmol / L
1 2 ОТКЛОНЕНИЯ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ.
2.3 Отклонения значений ионизированного кальция и калия при гемолизе
На значения измерения в плазме пробы ионизированного кальция и калия силь-: вл ¦-=-гемолиз, так как концентрация калия (сК- выше а кальция (сСа2+) - ниже в клетках кроз, не» а плазме.
Это может привести к неверному диагнозу с серьезными последствиями. Іемолиз приведет * ложно завышенным значениям калия, что б де-свидетельствовать о гиперкалиемии у па иекта с нормальной концентрацией калия б крови, или укажет на нормальный уровень катия : -в действительности у пациента имеется гипокалиемия. Іемолиз может быть вызван неправильным обращением с пробей вслед:гвие
конце нт-рвц
ВНУТРИ И ВНЕ КЛЕТОК
сСа2* = 1r2 цто! / L
ОТКЛОНЕНИЯ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ... 1 з
• Высокого давления при наполнении через узкий канал, например иглу малого диаметра, соединение катетера, вход анализатора и т.д.
• Слишком энергичного растирания или сжатия кожи при взятии пробы в капилляр.
• Охлаждения пробы непосредственно на льду и замеозания части крови.
• Слишком энергичного перемешивания пробы.
Риск отклонения особенно вероятен при взятии пробы у пациентов с высокими значениями -ематокрита, так как объем плазмы сравнительно
мал.
Да-є при гемолизе только 1% эритроцитов уровень <алия плазмы увеличится на 0,7 mmol/L (при J—ct=45%) из-за высокой концентрации калия 5-/три клеток6 (нормальное значение калия плазмы 3,4-4,5 mmol/L). Особенную опасность ошибки диагноза представляют частично гемолизированные пробы, так как наличие гемолиза в них неочевидно.
Подозрение на гемолиз можно проверить, центрифугируя часть пробы в гематокритном капилляре и оценивая цвет плазмы. Нормальная проба разделяется на прозрачную плазму и эритроциты. Если цвет пробы розоватый или красный - она гемолизирована.
ВЛИЯНИЕ ХРАНЕНИЯ НА ГАЗЫ КРОВИ
15
2 4 Влияние хранения на значения газов крови, pH, г, етаболитов и калия
Если невозможно исследовать пробу сразу же после взятия, во избежание ошибок проба должна гоавильнс храниться. После взятия пробы крови метаболические процессы в эритроцитах
- рог элжаются. Это изменяет значения газов <рови. pH и метаболитов. При высоком уровне лейкоцитов, как, например, у больных с лейкемией, метаболизм особенно высок. В таких случаях хранить пробы не рекомендуется.
Изменения



cGlucose с Lactate
Также на газы крови влияет диффузия через пластиковые стенки шприца, что может приблизить измеренные значения газов крови к значениям в атг.'с:герном воздухе.
16
ВЛИЯНИЕ ХРАНЕНИЯ НА ГАЗЫ КРОВИ
Отсрочка измерения также влияет на значения калия. Имеется значительная разница сК+ внутри и вне клетки крови (см иллюстрацию на стр. 12). Этот градиент концентрации поддерживается калий-натриевым насосом.
При охлаждении пробы механизм калий-натриевого насоса угнетается, и он не может поддерживать высокий градиент сК+. Следовательно, измеренная сК+ будет возрастать, так как ион-селективный электрод измеряет концентрацию в плазме.
Поэтому для поддержания целостности пробы при хранении более 10 мин рекомендуется охлаждать пробы до 0-4 °С, так как это замедлит скорость метаболизма в 10 раз2. Однако во избежание отклонения из-за угнетения калий-натриевого насоса, пробы не следует хранить более 30 мин.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 13 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed