Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
CH3
123I-Q — (CHz)12 — CH- CH2- COOH
123I-Q-(CH2)s -С- CCHJ7- COOH
Рис. 2.3.42. Модифицированные жирные кислоты, метаболизм которых в миокарде замедлен. Сверху вниз: 1231-йодфе-нилпентадекановая кислота, 123I-15-(йодфенил)-3-(И,S)-me-тил-пентадекановая кислота, 123I-15-( йодфенил)-9-(R1S)-ди-метил-пентадекановая кислота
получены Eisenhut и Liefhold [31] в результате скрининга целого ряда синтетических жирных кислот, отличавшихся друг от друга длиной углеродной цепи и положением фенильной группы (рис. 2.3.42).
Другим способом, с помощью которого удалось достигнуть замедления катаболизма жирных кислот в миокарде, является их метилирование. Примером такого препарата может служить 1231-йод-3-метилгек-садекановая кислота (1231-МДК). Группа ученых из Гренобльского университета (Франция) под руководством Machecourt [10] после проведения сравнительных исследований данного РФП, 201Tl и 18Р-ФДГ сообщила о высокой чувствительности сцинтиграфии с 123І-МДК в выявлении жизнеспособного миокарда (рис. 2.3.43).
Тем не менее, препаратом выбора среди соединений йод-фенильного ряда до настоящего времени остается 123I-15-(п-йодфенил)-3-К,8 метилпентадека-новая кислота(1231-ФМПДК) (рис. 2.3.44), применение которой позволяет получить качественные томосрезы миокарда и оценить кинетику жирных кислот в кардиомиоцитах с помощью повторной ОЭКТ. В настоящее время этот радиофармпрепарат серийно выпускается в Японии фирмой «Nichon Medi-Physics, Inc».
Введение второй метильной группы в структуру ЖК вызывает настолько выраженное замедление ее метаболизма, что не позволяет оценить кинетику перераспределения РФП в кардиомиоцитах. В связи с этим, например, 1231-(йодфенил)-диметил-пентадека-новая кислота не нашла применения в клинической практике.
Протокол проведения ОЭКТ миокарда с 123I- ФМПДК включает в себя следующие этапы:
- инъекция 10 до 15 mCi РФП в покое;
- регистрация ранних сцинтиграмм через 15-20 мин после инъекции РФП;
112
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.3.43. Сцинтиграммы сердца с 201TI и !231-метил-гек-садекановой кислотой, полученные при обследовании пациента, у которого отсутствуют жизнеспособные кардиомио-циты в области постинфарктного рубца: а) ОЭКТ с 201TI, верхний ряд - нагрузка, нижний ряд - реинъекция в покое: стабильный дефект перфузии в заднебоковой области левого желудочка; б) ОЭКТ с ,231-метил-гексадекановой кислотой, верхний ряд - ранние сцинтиграммы, нижний ряд - отсрочен-ные сцинтиграммы: отсутствие аккумуляции жирных кислот в той же зоне [23]
Рис. 2.3.44. Сцинтиграммы сердца с 201TI и ,231-метил-гек-садекановой кислотой, полученные при обследовании пациента с наличием гибернированного миокарда; а) ОЭКТ C201TI1 верхний ряд - нагрузка, нижний ряд - реинъекция в покое: преходящий дефект перфузии в переднее-перегородочной и задней стенках левого желудочка; б) ОЭКТ с 123I-метил-тек-садекановой кислотой, верхний ряд - ранние сцинтиграммы, нижний ряд - отсроченное исследование: отсутствие аккумуляции жирных кислот в вышеуказанной области на ранних сканах и задержка выведения индикатора на более поздних изображениях [17]
- регистрация отсроченных сцинтиграмм через 2 -3 ч после инъекции РФП.
Ранние сцинтиграммы отражают процессы поступления и накопления ЖК в карди-омиоциты, а отсроченные - процессы утилизации ЖК.
Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с |231-ФМПДК выполняют на ротационной одно- или мультидетекторной гамма-камере при настройке на фотопик излучения 159 кэВ, с использованием параллельного коллиматора. Запись нативного сцинтиграфического изображения начинается с правой передней косой проекции (RAO-45°), в матрицу 64x64 пиксела с поворотом детектора гамма-камеры на 180" и радиусом вращения 35-40 см. Время экспозиции на одну позицию составляет 25 сек, общее число проекций - 31.
Первые сцинтиграфические исследования с 123I-ФМПДК при ишемии и реперфузии миокарда были проведены Miller с соавт. в конце 80-х годов [20, 24, 26]. Вслед за этим японский ученый Nishimura и его коллеги [25] сравнили результаты динамической пла-нарной сцинтиграфии сердца с 201Tl и Ш1-ФМПДК. Они показали, что у всех животных после 6-часовой окклюзии венечной артерии наблюдалось соответствие дефектов перфузии и зон нарушенного метаболизма, в то время как у собак с 3-часовой острой ишемией в 80% случаев нарушение аккумуляции 123I-ФМПДК было менее выраженным, чем дефект накопления 201Tl. Полученные Nishimura с соавт. [25] данные позволяют говорить о сохранении жизнеспособных кардиомиоцитов в ишемизированной зоне
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
113
миокарда через 3 ч после коронароокклюзии и практически полной их гибели через 6 ч после прекращения кровотока в соответствующей области.
По мнению Matsunari с соавт. [28], такую картину (рис. 2.3.44) можно считать типичной для участков ишемизированного, но жизнеспособного миокарда.
У больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, участки несоответствия сохраненной аккумуляции Ш1-ФМПДК сниженному кровотоку, как правило, оказываются жизнеспособными и поданным стресс-эхокардиографии с низкими дозами добутамина [23]. В случаях же обнаружения дефекта накопления 123I-ФМПДК в области аперфузии можно достаточно уверенно диагностировать необратимое ишемическое повреждение миокарда и полную утрату сократительной функции.
