Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Позитронная эмиссионная томография с 11С-жирными кислотами в оценке метаболизма сердца
Стандартным неинвазивным методом оценки метаболизма свободных ЖК в миокарде считается ПЭТ с использованием пС-пальмитата (меченый аналог пальмитиновой кислоты - пСНЗ-(СН2)14-СООН).
Протокол проведения исследования с ЖК, независимо от метода (ПЭТ или ОЭКТ) включает в себя:
- инъекцию РФП;
- получение ранних сцинтиграмм, которые отражают процессы поступления и накопления ЖК в кардиомиоцитах;
- получение отсроченных сцинтиграмм, по которым можно судить о процессах утилизации ЖК.
Полученные в ходе такого исследования кривые «активность/время» с области миокарда (рис. 2.3.31) имеют:
а) восходящий участок, соответствующий накоплению ЖК в клетке;
б) биэкспоненциальный отрезок выведения РФП, состоящий из быстрой начальной (а) и последующей медленной (б) фаз.
Быстрый отрезок характеризует активность бета-окисления в митохондриях.
Медленный отрезок отражает характер перераспределения жирных кислот, часть из которых идет на синтез триглицеридов и фосфолипидов для пластических целей.
Угол наклона кривой обратно пропорционален активности метаболического процесса.
В норме - наблюдается быстрое, пропорциональное уровню коронарного кровотока, накопление 11C-пальмитата в миокарде и постепенное выведение
РФП с интенсивностью, зависящей от скорости бета-окисления (рис. 2.3.31).
У больных ИБС происходит:
- замедление аккумуляции меченых ЖК в участках редуцированного коронарного кровотока за счет снижения доставки РФП;
- задержка их выведения по причине ингибирования процессов утилизации жирных кислот.
В ряде работ были изучены особенности энергетического обмена в миокарде при ишемической болезни сердца. Результаты этих исследований показа-
100
0 10 20 30 40 50 60 мин
Рис. 2.3.31. Кривая выведения "С-пальмитата из миокарда: а - активность бета-окисления (быстрая фаза); б - активность реакций обмена триглицеридов и липидов (медленная фаза); a - угол наклона [41]
10 '-1-1-1-1-1-1->
0 10 20 30 40 50 60 мі
Рис. 2.3.32. Позитронноэмиссионная томография миокарда с ,1С-пальмитатом у больного ИБС: а) ПЭТ-сканограммы, б) кривая «активность/время». Наблюдается замедление локального поглощения 11С-пальмитата за счет уменьшения коронарного кровотока и задержка выведения РФП из миокарда
108
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ли, что во время ишемии происходит снижение скорости включения и выведения 1 'С-пальмитата в клетках миокарда. Полученные изменения авторы объясняют нарушением процессов поглощения и бета-окисления ЖК [41].
Нередко метаболические изменения, характерные для острой ишемии миокарда, выявляются даже при отсутствии явных клинических симптомов коронарной недостаточности [22, 42]. Локальное поглощение "С-пальмитата обычно снижается пропорционально уменьшению коронарного кровотока [47].
При этом укорочение быстрой фазы выведения 1'С-пальмитата, а также длительное сохранение метки в миокарде (рис. 2.3.32) свидетельствуют об инги-бировании процессов окисления ЖК при одновре-
менном их включении в процессы биосинтеза мембранных липидов [47].
Для изолированного исследования процессов бета-окисления ЖК более оптимальным можно считать ПЭТ с "С-бутиратом Na (меченый аналог натриевой соли масляной кислоты) [42]. Это исследование занимает существенно меньше времени (от 1 до 30 мин), и на его результат не влияет процесс восстановления липилного слоя клеточных мембран, поскольку масляная кислота не включается в состав последних.
Протокол проведения ПЭТ с иС-бутиратом Na также включает в себя два исследования (раннее и отсроченное). В норме у здоровых лиц наблюдается относительно гомогенное распределение РФП с отчетливой визуализацией всех отделов миокарда лево-
О
P
а)
О
б)
Рис. 2.3.33. Результат ПЭТ-исследования миокарда с 11C-бутиратом натрия у здорового добровольца: а) ранний (1-7 мин) скан - гомогенное распределение РФП с отчетливой визуализацией всех отделов миокарда левого желудочка; б) отсроченная (24-30 мин) запись - быстрое и равномерное выведение индикатора из сердца (данные любезно предоставлены Д.В. Рыжковой из ЦНИРРИ, г. Санкт-Петербург)
Рис. 2.3.34. Результат ПЭТ-исследования миокарда с "С-бутиратом натрия у пациента с ишемической болезнью сердца: а) ранний (1-7 мин) скан - стрелкой обозначен дефект накопления РФП в задней стенке левого желудочка, б) отсроченное (24-30 мин) исследование - в указанной области определяется задержка выведения индикатора, что свидетельствует о замедлении окислительного метаболизма (данные любезно предоставлены Д. В. Рыжковой из ЦНИРРИ. г. Санкт-Петербург)
Рис. 2.3.35. Результат ПЭТ-исследования метаболизма сердца у больного ИБС с наличием гибернированного миокарда: а) ранний {1-7 мин) скан с пС-бутиратом натрия - отмечается снижение захвата РФП в верхушечном и среднем сегментах боковой стенки левого желудочка; б) отсроченное (24-30 мин) изображение - в указанной зоне имеет место замедленный клиренс "С-бутирата натрия; в) ПЭТ с ,8Т-ФДГ - аккумуляция меченой глюкозы в ишемизированных участках, указывающая на сохранение жизнеспособных кардиомиоцитов в исследуемой области (данные любезно предоставлены Д.В. Рыжковой из ЦНИРРИ, г.Санкт-Петербург)
