Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
99
сказаться на статистической значимости диагностического изображения.
Сцинтиграфия с 111 ln-антимиозином выполняется через 24-72 часа после инъекции 2 мКи РФП. Исследование проводят в трех проекциях: передней, левой косой 45° и левой боковой. У нетранспортабельных больных две последние позиции лучше заменить на LAO-30" и LAO-60". В каждой позиции набирают не менее 200 тыс. импульсов. Поскольку 111In является источником излучения с энергией гамма-квантов 173 и 247 кэВ, запись сцинтиграмм выполняют при настройке окна дифференциального дискриминатора на эти фотопики с использованием параллельного коллиматора для высоких энергий излучения.
Визуализацию зоны инфаркта с помощью 99тТс-антимиозина выполняют через 24 ч после инъекции 925 МБк РФП. Исследование проводят с использованием низкоэнергетического параллельного коллиматора при настройке гамма-камеры на фотопик 99птус _ КЭВ. Как и при сцинтиграфии с П11п-ан-тимиозином, исследование выполняют в 3 стандартных проекциях с набором 200 тыс. импульсов на позицию. Запись каждой проекции требует, как правило, около 15 мин.
Врач-радиолог по результатам сцинтиграфии с мечеными антителами к миозину должен ответить, как минимум, на вопрос о наличии или отсутствии включения индикатора в миокард. В случае обнаружения повышенной аккумуляции РФП необходимо определить характер этого накопления (локальный или диффузный).
При этом существует две 4-балльных шкалы для визуальной оценки результатов сцинтиграфии. По первой из них [52] в 3 балла оценивается интенсивное накопление РФП, в 2 или 1 балл - соответственно умеренное или слабое. В тех случаях, когда антимиозин в миокарде не накапливается, указывается 0 баллов.
Подругой системе [68]: 1 балл соответствует локальному включению РФП в сердце, 2 балла -сомнительной очаговой аккумуляции, в Зи4 балла оцениваются сцинтиграммы, соответствующее недостоверному и достоверному отсутствию антимиозина в миокарде.
Таким образом для визуализации инфаркта миокарда наибольшую популярность уже третье десятилетие сохраняет сцинтиграфия с 99тТс-пирофосфа-том. Высокие показатели чувствительности и специфичности сцинтиграфии миокарда с меченными 111In или 99тТс антителами к миозину в диагностике ОИМ позволяют поддерживать устойчивый интерес радиологов к этим индикаторам. Однако широкого практического применения сцинтиграфия с меченым антимиозином не получила из-за медленного накопления этого РФП в зоне инфаркта.
Интерпретация результатов позитивной сцинтиграфии острого инфаркта миокарда
Тактика сцинтиграфического исследования при ОИМ бывает принципиально различной в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа ангинозных болей. Так, в первые часы развития инфаркта миокарда более показана перфузионная сцинтиграфия сердца, а через 12-24 ч целесообразнее прибегнуть к проведению ра-дионуклидного исследования с РФП, тройным к инфарцированной ткани.
Показатели чувствительности и специфичности сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом в выявлении ОИМ составляют, соответственно, 94 и 83%. В целом точность метода для диагностики ОИМ равна 86% [70].
В классических вариантах локальное включение 99тТс-пирофосфата при инфаркте передней стенки наблюдается в непосредственной близости от грудины на всех трех сцинтиграммах, записанных в стандартных позициях (рис. 2.3.21).
Очаговые накопления 99тТс-пирофосфатав боковой и задней стенке левого желудочка расположены в передней проекции рядом с грудиной, а в левой косой и левой боковой проекциях отдаляются от нее (рис. 2.3.22, 2.3.23). Нижний инфаркт визуализируется как блюдцеобразное локальное включение индикатора ниже и левее грудины (рис. 2.3.24).
Особо следует остановиться на таком виде включения РФП в зону инфаркта, когда очаг накопления индикатора имеет не гомогенную структуру, а визуализируется в виде кольца или бублика, т.е. имеется более интенсивное накопление 99тТс-пирофос-фата на периферии очага со значительным снижением его аккумуляции в центральной зоне [20, 67]. У больных с таким видом очагового включения РФП
Рис. 2.3.21. Сцинтиграммы больного острым передним инфарктом миокарда в передней (а) плевой боковой (б) проекциях, полученные через 1,5 ч после инъекции 99тТс-пирофос-фата. В области передней стенки левого желудочка имеет место локальное включение индикатора в миокард с интенсивностью 3+
100
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.3.22. Очаговая аккумуляция 99тТс-пирофосфата боковой стенкой левого желудочка в передней, левой передней косой (45') и левой боковой проекциях [47]
Рис. 2.3.23. Очаговое накопление 99тТс-пирофосфата при заднем ОИМ. Сцинтиграммы выполнены в передней, левой передней косой (45') и левой боковой проекциях [47]
Рис. 2.3.24. Очаговое накопление 99тТс-пирофосфата при нижнем ОИМ. Сцинтиграммы выполнены в передней, левой передней косой (45') и левой боковой проекциях [47]
Рис. 2.3.25. Диффузное средней интенсивности накопление РФП в области сердца на фронтальном томосрезе. P - ребра, С - сердце
