Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 80

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 304 >> Следующая

Радиофармпрепараты для «позитивной» сцинтиграфии инфаркта миокарда
Создание РФП для «позитивной» сцинтиграфии инфаркта миокарда диктовалось настоятельной потребностью кардиологов в обретении метода, позволяющего верифицировать острый инфаркт миокарда в сложных диагностических случаях. Подобные проблемы особенно часто возникают у клиницистов при обследовании больных с имевшимися еще до инфаркта изменениями ЭКГ (рубцовые изменения, блокада ножек пучка Гиса, имплантированный водитель ритма и т.д.).
Трудно переоценить также возможности «позитив-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
95
ной» визуализации ишемизированного миокарда у пациентов с мультисосудистым поражением коронарных артерий, когда имеется выраженное, но равномерное по всем бассейнам снижение миокардиально-го кровотока. Последнее чревато получением «лож-ноотрицательного» результата перфузионной сцинтиграфии из-за отсутствия очаговых нарушений ми-окардиальной микроциркуляции.
Вышеперечисленные обстоятельства стимулировали изыскания радиохимиков и радиологов в направлении синтеза и апробации РФП, обладающих избирательной тропностью к поврежденным участкам сердечной мышцы, в частности, к очагу острого инфаркта. Отметим, что препараты данной группы должны отвечать следующим требованиям:
- достоверное превышение концентрации РФП в пораженной зоне по сравнению с его накоплением в интактном миокарде и окружающих сердце тканях;
- специфичность аккумуляции индикатора в миокарде при его инфаркте, ишемии или гипоксии;
- адекватные радиофизические характеристики нуклида, позволяющие проводить регистрацию его распределения в организме с помощью стандартной радиодиагностической аппаратуры;
- достаточно короткие периоды физического полураспада и биологического полувыведения РФП, дающие возможность повторных исследований динамики патологического процесса.
Впервые радионуклидные методы для диагностики ОИМ были использованы еще в конце 50-х - начале 60-х годов группой израильских ученых во главе с F. Dreyfuss [39,40], которые с помощью радиометра сравнили счет импульсов над правой и левой половинами грудной клетки через 24 ч после введения per os 50-200 мкКи Na131I. При этом было показано, что у больных инфарктом миокарда скорость счета над областью сердца превышает таковую над контрала-теральной стороной примерно на 20%, а в группе контроля такой асимметрии не наблюдается. Полученные результаты дали Dreyfuss с соавт. [39,40] основание для гипотезы о диагностической ценности метода в выявлении ОИМ. Однако последующие экспериментальные исследования, не подтвердили этой гипотезы [60,66], поскольку оказалось, что показанная Dreyfuss с соавт. [39, 40] более высокая радиоактивность левой половины грудной клетки у больных ОИМ была обусловлена не специфическим накоплением Na131I в области инфаркта миокарда, а имевшим место нарушением эвакуации йода из кардиальной части желудка. В эксперименте же участки интактного и некротизированного миокарда не различались по накоплению Na131I [66].
Следующим РФП, предложенным для визуализации зоны инфаркта, стал 203Щ-хлормеродрин. В экс-
периментальных работах Е. Carre соавт. [29] было показано избирательное накопление этого препарата в очаге ОИМ. Однако в процессе клинических исследований данного индикатора аккумуляция 203Hg-хлормеродрина была выявлена лишь у 3 больных из 13. По-видимому, такая низкая чувствительность метода была обусловлена чрезвычайно малой активностью использованной дозы нуклида (700 мкКи). Увеличить же дозу не представлялось возможным по причине высокой химической и радиационной токсичности 203Hg.
Среди РФП, обладающих высокой тропностью к продуктам, образующимся в результате некротического поражения миокардиальной клетки, следует отметить 203Щ-гидроксимеркурифлюоресцеин [48,62,63]. По данным ряда авторов, этот индикатор в 6-150 раз более активно накапливается в зоне инфаркта по сравнению с интактным миокардом. Препятствиями к широкому использованию этого РФП также явились высокая радиотоксичность 203Hg (Т1/2=47 дней) и неоптимальный для сцинтиграфии энергетический спектр излучения этого нуклида.
Другим направлением в радионуклидной диагностике ОИМ стало использование для этих целей цитрата галлия-67 ( 67Ga) [56], который после внутривенного введения активно аккумулируется в нейтрофи-лах, в большом количестве окружающих зону инфаркта [82]. В экспериментальной работе R.Kramer с соавт. [56] было показано, что с помощью 67Ga у 5 из 8 собак с острой коронароокклюзией хорошо визуализировалась зона инфаркта. Однако данный РФП не нашел широкого применения в ядерной кардиологии по той причине, что включение 67Ga в миокард зависит не столько от наличия ОИМ, сколько от сопутствующего ему тканевого воспаления. Препятствием для применения 67Ga с целью визуализации зоны инфаркта служит также высокий уровень накопления этого индикатора в печени и диафрагме, что может явиться источником диагностических ошибок.
Поворотным моментом в радионуклидной диагностике ОИМ явилось внедрение в медицинскую практику комплексов 99тТс, тропных к инфарциро-ванному миокарду. Исторически первым радиофармпрепаратом такого плана стал 99тТс-тетрациклин, впервые полученный в 1972 г. методом восстановления 99т-технеция оловом в присутствии тетрациклина [45]. Экспериментальные и клинические исследования этого РФП показали, что он достаточно селективно аккумулируется в инфарцированном миокарде с пиком концентрации через 24 ч после внутривенного введения, а наиболее достоверная визуализация зоны некроза при этом отмечается на 2-7-е сутки от начала инфаркта [45, 64]. Несмотря на то, что результаты сцинтиграфии миокарда с 99тТс-тетрациклином хорошо коррелировали с другими способами диагностики некроза сердечной мышцы,
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed