Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Если дефект перфузии расположен в области верхушки, то первое сечение выбирают, ориентируясь по длинной оси сердца. При этом зоны гипоперфузии (накопление в которых не превышает 55% от максимального счета в данном сечении) и область нормального миокарда после отсечки фона обводят вручную. Размеры дефектов перфузии вычисляют по формуле:
-(AX+Al+... +An)--
(Al+ БЇ)+ (Al+ Б2) + ...+ (An+ Бп)
где А - площадь дефекта перфузии; Б - площадь условно интактного миокарда. 1,2,п — номера сечений.
В третьем методе, авторство которого принадлежит O'Connor с соавт. [155], размеры дефектов перфузии оценивают по трем томосрезам, выполненным последовательно на уровне верхушки, середины левого желудочка и базальной его части. За апикальное сечение в этой методике принимают томограмму, расположенную базальнее среза, на котором начинает визуализироваться полость левого желудочка. В случае локализации дефекта перфузии в области верхушки, первое сечение выбирают, как и в предыдущем способе, ориентируясь по длинной оси сердца. Базальный срез при этом оказывается расположенным на два сечения дистальнее изображения миокарда, на котором начинает визуализироваться область перегородки со сниженным накоплением индикатора. Сечение, соответствующее середине левого желудочка (срединный срез), будет находиться между первыми двумя на равном удалении от каждого из них.
На выбранных томосрезах миокард условно «разбивают» на 60 секторов и после определения максимального счета в каждом из них строят циркулярную диаграмму и рассчитывают площадь кривой, расположенной ниже границы нормы (в данном методе -60%). Кроме того, на указанных сечениях измеряют радиус миокарда и ВДП вычисляют по формуле:
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
71
„ R6a3-S6ea + Rcp-Sep + 0,67Ran -San .....
вдп =--—--¦--100%,
RQza+ Rep +0,67 Ran
где S - площадь кривой, расположенной ниже границы нормы; R - радиус миокарда; баз - базальное сечение; ср - срединное сечение; an - апикальное сечение.
В методе O'Connor с соавт. [155] впервые была предпринята попытка интегрально связать размер зоны рубца или ишемии со степенью гипоперфузии в этой области. Однако вполне очевидно, что при таком подходе расчетная величина дефектов перфузии уменьшается по мере усиления выраженности дефекта, например у больных с тяжелыми постинфарктными аневризмами.
в практической работе можно использовать относительно несложную методику одновременного определения выраженности ишемии и величины дефектов перфузии по данным ОЭКТ.
В основе методики лежит вычисление трех параметров:
- размеров дефектов перфузии;
- степени аккумуляции нуклида в этой зоне
- «интегрального индекса дефекта перфузии» (ИИДП), связывающего два предыдущих показателя.
При этом размеры дефектов перфузии оценивают по 5-6 сечениям (толщиной в.2 пиксела каждый), выполненным в направлении от «верхушки левого желудочка» до базальной его части. За апикальное сечение в этой методике принимают томосрез, расположенный проксимальнее того, на котором появлялось изображение полости левого желудочка. В случае расположения дефекта перфузии в области верхушки первое сечение выбирают, ориентируясь по длинной оси сердца. На выбранных томограммах миокард «разбивают» на 12 секторов и после определения максимального счета в каждом из них строят циркулярную диаграмму. Размеры дефектов перфузии вычисляют по формуле:
ВДП =
Nhypo
Nhypo + Nnorm
¦100%
где Nhypo - количество гипоперфузируемых сегментов; Nnorm - количество нормально перфузируемых сегментов.
На следующем этапе обработки результатов ОЭКТ рассчитывают средний (Chypo) процент аккумуляции индикатора в секторах с уменьшенной концентрацией РФП и определяют интегральный индекс дефекта перфузии по формуле:
иидп = cnorm-chypo. вдп
Спогт '
где Chypo - средний процент накопления РФП в дефекте перфузии; Спогт - то же в нормально перфузируемых сегментах; ВДП - величина дефекта перфузии.
Как уже говорилось, до настоящего времени нет единства взглядов на то, какой процент снижения аккумуляции РФП в миокарде относительно сектора с максимальной радиоактивностью считать вариантом нормы, а какой - отнести к гипоперфузии. Так, в трех наиболее распространенных методиках ОЭКТ-расчета ВДП [155, 202, 207] приняты различные границы дискриминации условно интактного и ишеми-зированного миокарда. Такое положение вещей существенно затрудняет сопоставление результатов, получаемых разными исследователями. Тем не менее, результаты фантомных исследований позволяют считать, что наиболее оптимальным является то-мосцинтиграфическое определение размеров дефектов перфузии при установке границы нормы и патологии на уровне 75% [2]. В таком случае полученные величины максимально приближаются к истинным.
Следующей задачей, которую приходится решать врачу-радиологу в процессе интерпретации результатов перфузионной сцинтиграфии, является оценка топографии накопления РФП в миокарде пациента. В ядерной кардиологии существует целый ряд такого рода количественных и полуколичественных методик, которые используются для анализа как плоскостных сцинтиграмм, так и томосрезов сердечной мышцы. Все эти методики базируются на построении линейных или круговых профилей или на анализе гистограмм счета импульсов [44]. Наиболее широкое распространение в этом плане нашел метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда, известного также под названием «бычий глаз» [122]. На первом этапе этого способа количественного анализа томографических срезов, выполненных по короткой оси сердца, автоматически выявляется область с максимальной аккумуляцией нуклида. После этого строятся функциональные изображения секторальных диаграмм миокарда от его верхушки до базальных отделов, нормализованные относительно максимума. В результате на одном-единственном кадре интегрально визуализируется относительный счет импульсов в каждом отделе миокарда. При этом верхушка отображается в центре, перегородка - слева, передняя, боковая и задняя стенки - соответственно вверху, справа и внизу (рис. 2.3.6).
