Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 57

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 304 >> Следующая

- более низкое, как вариант нормы, накопление индикатора в перегородочной области по сравнению с боковой стенкой;
- низкая статистика счета в тех или иных регионах, обусловленная введением недостаточной активности РФП.
6
Рис.2.3.4. Томосрезы по короткой оси сердца, полученные после инъекции 99тТс-МИБИ больному без признаков поражения коронарных артерий. На горизонтальных сечениях по длинной оси (а) и срезах по короткой оси сердца (б) визуализируются ложноположительные «дефекты перфузии», обусловленные отсутствием накопления РФП в соединительнотканной части межжелудочковой перегородки. На ангиограм-ме(в) видны интактные коронарные артерии
Иногда различить истинные дефекты перфузии и варианты нормы бывает чрезвычайно сложно. В таких случаях повторная запись в положении лежа на животе может исключить ошибки, связанные с экранированием нижней стенки сердца куполом диафрагмы или передней области тканью молочной железы (рис. 2.3.5).
Чтобы избежать получения «ложноположитель-ных» результатов радионуклидного исследования перфузии миокарда, лучше оценивать сцинтиграммы с учётом клинического состояния пациента и результатов других методов лабораторно- инструментального исследования.
Сцинтиграфическая верификация коронарной ишемии уже сама по себе имеет большое значение для правильной постановки диагноза, но не менее важной является оценка размеров зон нарушенной перфузии и степени уменьшения последней по отношению к условно интактному миокарду. Такая оценка весьма желательна, например, для объективного подтверждения эффекта анти-ангинальной терапии, а также для прогнозирования дальнейшего течения ИБС.
Степень уменьшения перфузии втом или ином секторе левого желудочка по отношению к условно
Рис. 2.3.5. Томосрезы по короткой оси сердца, полученные после инъекции 99тТс-МИБИ больной без признаков поражения коронарных артерий. ОЭКТ выполнено в положении пациентки на спине (верхние сцинтифото) и на животе (нижний ряд сцинтиграмм). Стрелками обозначены ложноположительные «дефекты перфузии», связанные с экранированием сердца грудной железой, которые исчезают при обследовании больной лежа на животе
70
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
интактному миокарду определяется, как правило, следующим образом: изображение сердца условно разбивают на 9 сегментов, после чего автоматически выбирается сектор с максимальным уровнем аккумуляции индикатора, а все остальные области нормируются по отношению к нему. Секторальная перфузия признается достаточной в тех случаях, когда процент накопления РФП в соответствующем сегменте составляет не менее 70% от максимального. Незначительно, умеренно или существенно сниженной считается перфузия, равная соответственно 70-50, 50-30 и 30-10% [161]. Сектор с аккумуляцией индикатора меньшей, чем 10% считается неперфузируемым [161].
Существуют самые разнообразные подходы к оценке размеров дефектов перфузии. Наиболее простой из них - полуколичественный метод, при котором сердце также «делят» на 9 сегментов, а размеры дефекта определяют как:
- незначительные, если зоны гипоперфузии захватывают один или два сегмента;
- умеренные, в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены от трех до пяти сегментов;
- выраженные, когда ишемические явления наблюдаются в шести и более секторах.
Количественные методики позволяют представить величину дефекта перфузии в виде процента от общего размера миокарда левого желудочка.
Первый такой метод был предложен Verani с соавт. в 1988 г. [207]. По этой методике на каждом срезе, выполненном по короткой оси сердца, изображение разбивают на 60 секторов, в каждом из которых определяют максимальную активность на ячейку матрицы. Совокупность полученных значений сцинтил-ляционного счета представляют в виде циркулярной диаграммы, имеющей после цветного кодирования вид кольца для каждого томографического среза. При этом центр круга соответствует верхушке, а периферия - базальной части левого желудочка. Границей между нормой и патологией при использовании этого метода количественной оценки величины дефектов перфузии (ВДП) автор предложил считать аккумуляцию нуклида, равную 50% от максимального. Величина дефекта перфузии по данному методу вычисляется по формуле [207]:
ВДП =
где А - площадь гипоперфузируемой зоны; Б - площадь условно интактного миокарда.
При использовании второго метода, разработанного Tamaki с соавт. [202], срезы толщиной в 2 пиксела реконструируют по короткой оси сердца. Затем
выбираются 5-6 сечений для количественного анализа. Первым считается сечение, предшедствующее тому, на котором начинает визуализироваться полость левого желудочка, а последним - срез перед появлением верхнего участка межжелудочковой перегородки со сниженным (даже в норме) накоплением индикатора. Как мы уже говорили, различить истинный дефект перфузии в базальной части перегородки от уменьшения аккумуляции РФП, зависящего от ее анатомических особенностей, крайне сложно [202]. Одним из подходов к решению этой проблемы является сравнение нагрузочных томосцинтиграмм с исследованиями в покое или с отсроченными записями. В этом случае радиоактивность зоны ишемии будет иметь определенную динамику, которая отсутствует в иных ситуациях.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed