Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Выпуск МИБИ под фирменным названием "тТс-технетрил в настоящее время освоен Институтом Биофизики МЗ России. Реагент для получения препарата «Технетрил, 99тТс» представляет собой лиофили-зированную смесь медной соли 2-метоксиизобутили-зонитрила, двухвалентного олова, цистеина, манни-та и цитрата натрия. Радиофармпрепарат получают путем введения во флакон с лиофилизированным реагентом элюата из генератора 99тТс. Препарат гото-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
63
вят непосредственно перед использованием следующим образом:
1. 3 мл раствора радиоактивного натрия пертехнета-та вводят с помощью стерильного шприца во флакон с реагентом, прокалывая резиновую пробку иглой шприца.
2. Перемешивают содержимое флакона встряхиванием до полного растворения реагента.
3. Флакон помещают в свинцовый контейнер, который нагревается вместе с флаконом на водяной бане в течение 15 мин с момента закипания воды.
4. Препарат готов к употреблению через 15 мин после охлаждения флакона.
В последние годы заметное внимание радиологов привлекает новый катионный комплекс технеция -99тТс-1,2-бис[бис(2этоксиэтил)фосфино]этан или "гаТс-тетрофосмин, разработанный J.D. Kelly с соавт. [223] в 1993 г. В исследованиях на добровольцах В. Higley с соавт.[84] продемонстрировали возможность получения качественных сцинтиграфических изображений миокарда с этим препаратом уже на 5-й мин после его внутривенной инъекции, что становилось возможным благодаря быстрому клиренсу индикатора из крови (остаточная радиоактивность пула крови на 10-й мин составила менее 5% от введенной дозы). Помимо этого, 99тТс-тетрофосмин выгодно отличается от других катионных комплексов технеция относительно невысоким накоплением в печени (менее 4,5% от введенной дозы на 60-й мин). К преимуществам 99тТс-тетрофосмина относится и простота приготовления этого РФП, так в отличие от 99тТс-МИБИ он не требует кипячения на водяной бане в процессе инкубации. Вместе с тем 99тТс-1,2-бис[би-с(2этоксиэтил)фосфино]этан не перераспределяется в миокарде подобно 201Tl, поэтому диагностика преходящей ишемии требует повторной инъекции данного РФП.
В 1986 г. A.D. Nunn с соавт. [152] впервые синтезировали и охарактеризовали класс нейтральных тех-нециевых комплексов с борной кислотой. Одно из соединений этого класса - 99тТс-хлоро-(метиборон(1-) трис[циклогексанедионедиоксим] или 99тТс-теборок-сим быстро включался в миокард человека и биэкс-поненциально экстрагировался из крови (Tw2=0,79 мин; 78 мин). В исследованиях L.L| Johnson [100] основное количество радиоактивности выводилось из крови уже к 60-й мин от момента введения этого индикатора. Вымывание 99тТс-тебороксима из миокарда было также двуфазным (Т1/2=3-4 мин и 2 ч), и при этом раннее перераспределение не сопровождалось обратным захватом индикатора тканью сердца.
Сцинтиграфическое исследование миокарда после инъекции 99тТс-тебороксима (коммерческое название «Cardiotec») можно начинать уже через 2 мин [100]. При этом в клинической практике, как прави-
ло, применяются две инъекции: в покое и на пике физической нагрузки. При сравнении результатов планарной сцинтиграфии и ОЭКТ миокарда с 99тТс-тебороксимом и 201Tl было получено соответствие пространственного распределении обоих РФП по секторам, равное 77-90% [43,101]. Чувствительность сцинтиграфии с 99тТс-тебороксимом в диагностике ИБС при этом составила 82%, а специфичность - 91 % [43].
Повествуя о радиофармпрепаратах для перфузионной сцинтиграфии сердца, нельзя не остановиться на характеристике применяемых в этих целях позит-рон-излучающих изотопов. Как известно, для радионуклидной визуализации микроциркуляторного русла и количественной оценки миокардиального кровотока с помощью ПЭТ чаще всего в настоящее время используются 13NH3 и 82Rb. Период полураспада 13N равняется 9,8 мин, а время биологического полувыведения РФП на его основе (13NH3) составляет примерно 1 ч. Уже через 1 мин после внутривенного введения 13NH3 практически полностью покидает кровь, однако 2-4% от введенной активности успевает за это время накопиться в миокарде. Время полувыведения 13NH3 из миокарда составляет 1,2 ч.
Для выполнения перфузионной ПЭТ с 13NH3 внутривенно вводят 370-740 МБк указанного РФП. Исследование начинают спустя 2-3 мин после инъекции. Результаты измерения коронарного кровотока, выполненные с помощью этого метода, тесно коррелируют с величинами, полученными с применением микросфер (г=0,986) или меченной 15O воды (г=0,99) [144].
Рубидий-82 выгодно отличается от других позит-рон-излучающих радионуклидов тем, что он может быть получен с помощью компактного криптон-рубидиевого генератора, в котором диагностическая доза 82Rb образуется каждые 10 мин. В качестве несомненного достоинства 82Rb следует отметить его неподверженность к химическим трансформациям в процессе исследования. В то же время, для диагностической регистрации излучения указанного индикатора необходимо использовать высокочувствительный позитронный томограф, оснащенный быстродействующим компьютером, в связи с чрезвычайно коротким (Ty2=I ,3 мин) периодом полураспада 82Rb. Дело в том, что по причине быстрого радиоактивного распада уже через 2 мин после инъекции (то есть тогда, когда аккумуляция РФП в миокарде только-только достигает необходимого для выполнения томографии уровня) в организме остается менее 50% от введенной дозы 82Rb. В связи с этим, приходится либо прибегать с помощью специальных дозирующих устройств к непрерывному капельному введению 82Rb непосредственно из генератора, либо вводить предельно высокую активность препарата, рискуя превысить ПДД облучения пациента [186].
