Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 48

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 304 >> Следующая

Многочисленные исследования были посвящены изучению корреляции уровня накопления таллия в миокарде с состоянием регионарного кровотока, определяемого при помощи сцинтиграфии с 99тТс-мик-росферами [16, 133,149, 166,195]. При этом вызыва-
Рис. 2.3.2. Спектр излучения '"77
60
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
лось физиологическое усиление коронарного кровотока посредством физической нагрузки [16] или внутривенного введениядипиридамола [ 166,195]. Во всех случаях включение 20iji в миокард было пропорционально кровотоку.
Параллельно с экстракцией 201Tl из крови после его внутривенной инъекции происходят процессы одновременного «вымывания» нуклида из кардиоми-оцитов и повторного его поступления в клетки сердца из пула рециркуляции. Существованием этого процесса объясняют механизм, так называемого, «феномена перераспределения 201Tl» в условиях транзитор-ной коронарной ишемии [74, 149, 195].
Перераспределением было названо исчезновение или уменьшение на отсроченных сцинтиграммах (через 2-4 ч после внутривенного введения радионуклида) тех дефектов перфузии, которые были выявлены у пациентов со стенозом коронарных сосудов непосредственно после инъекции индикатора на высоте физической нагрузки или на пике другого стресс-теста [16]. При этом одновременное усиление кровотока в нормально перфузируемом миокарде сопровождается, как правило, его уменьшением в эндокар-диальных отделах сердца и областях с гемодинами-чески значимым сужением венечных артерий [157]. Механизм перераспределения связан с быстрым вымыванием нуклида из неишемизиро ванного миокарда и задержкой выведения РФП из ишемизированной зоны.
Необходимо отметить, что «замывание» дефекта перфузии наблюдается лишь при сохранении функции клеточных мембран [109], что позволяет думать о том, что концентрация внутриклеточного таллия в предварительно ишемизированном миокарде нормализуется только в жизнеспособных кардиомиоцитах.
Время полувыведения 201Tl из интактного миокарда колеблется обычно от 4 до 8 ч [109] и зависит, с одной стороны, от очищения крови от нуклида и поступления его в ткань сердечной мышцы, а с другой стороны, от интенсивности вымывания таллия из кардиомиоцитов [149].
Перераспределение 201Tl может наблюдаться и после инъекции радионуклида в покое в случае выраженного (более 90%) стеноза коронарной артерии [133]. В этом случае причиной появления дефекта накопления индикатора является гипоперфузия, имеющая место уже в исходе и предопределяющая замедленную кинетику нуклида в зоне ишемии.
Если инъекция 201Tl приходится на фазу постише-мической миокардиальной гиперемии, дефект перфузии может и не выявляться, способствуя получению, так называемого, ложноотрицательного результата. Иногда проведение перфузионной сцинтиграфии сердца с нуклидами таллия сопряжено с обнаружением «горячих очагов» активности нуклида. Это явление обусловлено постишемической гиперемией, ко-
торая исчезает или сменяется гипоперфузией. На отсроченных сцинтиграммах этот процесс проявляется возникновением дефекта перфузии за счет ускоренного клиренса нуклида из этих отделов [190].
Появление на отсроченных сцинтиграммах дефектов перфузии при исходно равномерном распределении таллия в миокарде, а также увеличение в аналогичных условиях размеров имевшихся при нагрузке очагов сниженного накопления индикатора было названо феноменом обратного (парадоксального) перераспределения.
Обратное перераспределение может наблюдаться каку здоровых лиц [190], так и у больных ИБС, причем в последнем случае - независимо от степени стеноза коронарных артерий [168]. Следует сказать, что парадоксальное перераспределение может идентифицироваться как в области постинфарктного рубца [9], так и в регионах миокарда, сохранивших свою функцию и жизнеспособность [217]. Имеющиеся на сегодня литературные данные позволяют выделить три основных объяснения механизма и клинической интерпретации феномена парадоксального перераспределения таллия:
1. Частичное сохранение жизнеспособных элементов в постинфарктной рубцовой ткани [60]. При этом таллий, нормально аккумулируясь в сохраненных кардиомиоцитах, создает высокий фон, не позволяющий дифференцировать ишемизи-рованные или рубцовые клетки при нагрузочном тестировании. Появление дефектов перфузии на отсроченных изображениях обусловлено обычным вымыванием РФП из условно интактных кардиомиоцитов.
2. Постнагрузочная гиперемия жизнеспособного миокарда [126], за счет коллатерального кровообращения. Дефект перфузии на отсроченных сцинтиграммах формируется при этом за счет ускоренного клиренса нуклида из этих отделов.
3. Излучение интерстициального пула нуклида, не позволяющее визуализировать фотопени-ческие зоны на нагрузочных сцинтиграммах. При этом на отсроченных сканах дефекты перфузии появляются за счет вымывания РФП [58, 217].
Следует отметить, что первое и второе объяснение природы феномена обратного перераспределения справедливы тогда, когда миокард жизнеспособен, а дефекты перфузии уменьшаются или исчезают после реинъекции таллия [58, 60, 126]. Третье положение приемлимо для «рубцовых» зон сниженного накопления нуклида, которые не аккумулируют таллий после его реинъекции.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed