Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Иная картина отмечается при анализе лучевых нагрузок на органы второй группы радиочувствительности (ПДДдо 150 мЗв). Как видно из таблицы, наибольшему облучению подвергаются почки, щитовидная железа и верхние отделы толстого кишечника, а наименьшему - мочевой пузырь, желудок, селезенка и поджелудочная железа. При этом 201Tl оказывает на критические органы в 3,6-15,5 раз большую радиационную нагрузку, чем 199Tl. Необходимо отметить, что облучение критических органов второй группы, вызванное введением 201Tl, оказывается довольно значительным (110-120 мЗв), что ограничивает проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда с этим нуклидом без превышения ПДД одной процедурой в год и исключает возможность динамического наблюдения за больным. В то же время, аналогичное диагностическое исследование с 199Tl может быть проведено без превышения ПДД до 5 раз в год.
Лучевая нагрузка на органы третьей группы радиочувствительности незначительна и составляет 0,6-1,1% от ПДД для 201Tl и 0,21-0,31% для 199TL
Таблица 2.3.1
Лучевая нагрузка на органы человека при внутривенном введении 199TI и 201TI в диагностических дозах
Органы 185 МБк 74 МБк ПДД
199TI (мЗв) 2«1TI (мЗв) (мЗв/год)
Все тело 1,25 4,7 50
Тестикулы 0,75 2,5 1 группа
органов
Яичники 1,68 11
Красный костный 1,68 8,9
мозг
Мочевой пузырь 1,18 5,1 150
Желудок 1,43 5,3 2 группа
органов
Тонкая кишка 1,88 12
Верхняя часть 7,75 120
толстого кишечника
Нижняя часть 1,33 84
толстого кишечника
Почки 25 110
Печень 5,5 19
Легкие 2,5 7,8
Мышцы 1,73 7,6
Сердце 4,25 7,6
Поджелудочная 2,03 6,3
железа
Щитовидная железа 30 110
Кожа 0,63 1,9 300
Скелет 0,93 3,6 3 группа
органов
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
59
Таким образом, представленные данные показывают, что даже при увеличении вводимой активности 199Tl до 185 МБк экспозиционная доза облучения критических органов оказывается в 4-15 раз более низкой, чем в случае применения 201Tl, что позволяет проводить сцинтиграфическое исследование с 199Tl до 5 раз в год у одного пациента.
О принципиальной возможности использования 199Tl для медицинских целей впервые заявили японские исследователи в конце 60-х годов [ 104], когда была предложена и первая методика получения этого изотопа [145]. Однако технические средства радионук-лидной визуализации тех лет не позволяли получить удовлетворительные по качеству диагностические изображения.
В последние годы группой сотрудников НИИ ядерной физики Томского политехнического университета была разработана относительно несложная технология получения этого нуклида на циклотроне У-120. В основе этой методики лежит облучение тонкой золотой мишени альфа-частицами с энергией 27-28 МэВ с последующим переводом нуклида в изотонический раствор [5, 6]. Продолжительность радиохимического выделения 199Tl из мишени не превышает 30-40 мин, что имеет определяющее значение для возможного использования данного нуклида в диагностических целях, учитывая его короткий период полураспада (Т1/2 = 7,4 ч). Попутно отметим, что для 201Tl время перевода нуклида из мишени в физиологический раствор занимает около 48 ч.
Исследования, проведенные коллективом лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН совместно с сотрудниками НИИ ядерной физики Томского политехнического университета, показали, что 199Tl является источником рентгеновского излучения со средневзвешенным состоянием 72,5 кэВ (общий выход 108%) и гамма-квантов с энергией излучения 158 кэВ (5,4%), 208,2 кэВ (11,9%), 247,2 кэВ (9%), 455,1 кэВ (13,8%) [5]. Такой гетерогенный спектр излучения 199Tl (рис. 2.3.2) создает известные трудности для получения четких сцинтиграфических изображений. Дело в том, что высокоэнергетические гамма-кванты служат причиной «размывания» натив-ного сцинтифото, получаемого при использовании стандартной, разработанной для 201Tl методики регистрации. Во избежание подобных искажений сцинтиграмм, нами предложен оригинальный способ перфузионной сцинтиграфии миокарда, о котором подробно будет рассказано ниже.
Как мы указывали ранее, ионы таллия по своим физико-химическим свойствам близки к катионам калия, что объясняется близкими по значению размерами радиусов гидратированных катионов (0,144 нм для таллия и 0,133 нм для калия). Отсюда и одинаковая скорость пассивного движения назван-
ных ионов через клеточную мембрану [143,216]. В то же время, основным механизмом, обеспечивающим аккумуляцию таллия в миокарде, является активный трансмембранный перенос с помощью Na/K-АТФ-зависимого насоса [191], доказательством чего может служить корреляция между поступлением таллия в клетку и уровнем АТФ в ней [191]. Однако таллий накапливается в миокарде сравнительно более активно, чем калий [32].
Наиболее вероятной причиной этого является тот факт, что Na/K-АТФ-аза связывает таллий двумя ло-кусами, тогда как калий - только одним [197].
Интенсивность включения таллия в сердечную мышцу зависит не только от активности Na/K-насо-са и скорости транспорта нуклида через клеточную мембрану, но и от состояния коронарного кровотока [78,191]. При этом за первое прохождение болюса по коронарным сосудам в миокард поступает от 85 до 88% коронарной фракции этого индикатора [74]. Степень экстракции может снижаться под влиянием ацидоза, гипоксии [29,81], а также под воздействием про-пранолола, дигиталиса и некоторых других фармакологических препаратов [17,52].
