Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
жесткое излучение, рассеиваясь на свободных или слабосвязанных электронах кристалла гамма-камеры, вызывает появление новых гамма-квантов более низких энергий с иным направлением движения (так называемый комптоновский эффект). При этом регистрация вторичного электромагнитного излучения вызывает размывание изображения.
К недостаткам 43K при его использовании в ядерной кардиологии относится и высокая лучевая нагрузка на больного, обусловленная появлением бета-излучения при распаде нуклида [221].
Опыт применения 43K для диагностики ИБС явился стимулом к поиску новых радионуклидов для пер-фузионной сцинтиграфии миокарда. Следующим индикатором, который стал использоваться для визуализации коронарного русла, был 81Rb. Перфузия миокарда с указанным нуклидом оценивалась на гамма-камере со специальным коллиматором, рассчитанным на гамма-кванты высоких энергий. Чувствительность нагрузочной сцинтиграфии миокарда с81 Rb в выявлении ИБС составила, по данным разных авторов, от 88 до 91% [23, 128]. Несмотря на получение удовлетворительных результатов, вполне очевидными явились некоторые технические неудобства использования 81Rb, связанные, прежде всего, с размыванием изображения миокарда из-за наличия высокоэнергетического пика (511 кэВ) в квантовом спектре излучения этого ,нуклида.
Основные энергетические пики 131Cs также относятся к жесткому спектру излучения, что затрудняет получение качественного изображения. К недостаткам этого одновалентного катиона относится и низкая эффективность его экстракции миокардом при первом прохождении РФП через коронарное русло, составляющая лишь 22% [48, 164].
Указанные сложности диктовали необходимость разработки более оптимальных РФП для перфузион-ной сцинтиграфии миокарда. Результатом этого поиска стало выявление биологического сходства 43K и 81Rb с радиоактивным таллием. Этот факт послужил основой для использования ионов таллия в диагностике нарушений коронарного кровотока. На сегодня эти нуклиды приобрели наибольшую популярность в неинвазивном исследовании перфузии сердечной мышцы, благодаря ряду преимуществ, на которых мы остановимся ниже.
В настоящее время из всех известных изотопов таллия в ядерной кардиологии применяются два -таллий-201 (201Tl) и таллий-199 (199Tl). Таллий относится к группе тяжелых металлов подгруппы А периодической системы Д.И.Менделеева. Его атомный номер 81, атомная масса 204,7. Предельно допустимая доза (ПДД) таллия при попадании в организм составляет 200 мг [118]. Сразу следует подчеркнуть, что диагностическая доза таллия (1,2-2 мг), применяемая в ядерной кардиологии, является нетоксич-
58
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ной, поскольку она составляет менее 1% ПДД [118]. Технологический процесс производства 201Tl на высокоэнергетических циклотронах реализуется по следующей схеме:
203Jl - 203Pb - 201Tl.
В результате удается получить РФП с высокой степенью радиохимической чистоты (99%), необходимой для его использования в медицинских целях [116, 151].
Таллий-201 является источником гамма-квантов с энергией излучения 135,3 кэВ (выход 2,65%) и 167,4 кэВ (выход 10%). Кроме того, его дочерний радионуклид 201-ртуть (201Hg) дает рентгеновское излучение в энергетическом диапазоне 68-81 кэВ с суммарным выходом 94-98% [11,198]. Период физического полураспада 201Tl составляет 73,1 ч, что при условии введения 1,5-2 мКи нуклида позволяет избежать высокого фона при повторных сцинтиграфических исследованиях, проводимых спустя несколько дней [4, 130, 177]. Вместе с тем, достаточно длительный период полураспада 201Tl существенно ограничивает использование данного изотопа для динамического наблюдения за больным, поскольку при этом сложно избежать превышения предельно допустимой радиационной нагрузки на тело и критические органы пациента [1].
Уменьшить лучевую нагрузку на больного в таких ситуациях можно, используя короткоживущий 199Tl с периодом физического полураспада 7,4 ч. При этом важной проблемой является оценка лучевой нагрузки на все тело и критические органы, поскольку получение качественных сцинтиграфических изображений миокарда с 199Tl требует увеличения вводимой активности нуклида до 185 МБк [3].
В табл. 2.3.1 представлены расчетные лучевые нагрузки на органы человека при введении диагностических доз 199TIh201TI.
Как следует из таблицы, в первой, наиболее радиочувствительной группе органов [3] максимальная доза облучения после введения как 199Tl, так и 201Tl приходится на яичники и красный костный мозг. При этом лучевая нагрузка на указанные органы первой группы после использования 199Tl оказывается, соответственно, в 6,5 и 5,2 раза меньше, чем после применения 201Tl. Минимальное облучение после введения радиофармпрепаратов среди органов первой группы испытывает тестикулярная ткань, радиационное воздействие на которую при использовании тал-лия-199 также оказывается более низким (в 3,3 раза) по сравнению с 201Tl.
В целом дозы облучения первой группы органов оцениваются как весьма незначительные, будучи ниже ПДД в 20-4,5 раза при использовании 74 МБк 201Tl и в 66,7-29,8 раза в случае применения 185 МБк 199Tl.
