Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Механизм накопления 99тТс-МИБИ в злокачественной опухоли связан с ее усиленным метаболизмом. Радиофармпрепарат поступает в клетку путем пассивной диффузии и аккумулируется в митохондриях и цитоплазме. Поданным английского исследователя Buscombe [12], аккумуляция 99тТс-МИБИ в раковых клетках грудной железы в 9 раз превышает накопление РФП в непораженных окружающих тканях. Выведение РФП из клетки осуществляется с помощью Р-гликопротеина, который также способствует выведению химиопрепаратов из опухоли и обусловливает лекарственную резистентность рака молочной железы [67].
По данным многоцентрового исследования, выполненного на 673 пациентках в 42 клиниках [12], чувствительность и специфичность сцинтимаммогра-фии с 99тТс-МИБИ зависит от величины опухоли. Для пальпируемой опухоли чувствительность сцинтиграфии в выявлении рака молочной железы равняется 76% при специфичности 85%. Для непальпируемых образований эти показатели составляют, соответственно, 52 и 94%. Более низкая чувствительность метода в выявлении злокачественных новообразований малых размеров связана с невысоким простран-
ственным разрешением гамма-камер, которое даже для современных приборов не превышает 1 см.
Показаниями к проведению сцинтимаммографии являются [12]:
1. Сомнительные результаты маммографии.
2. Плотная паренхима молочной железы.
3. Ранее перенесенные хирургические вмешательства на грудной железе.
4. Имплантаты молочной железы.
5. Сложности с выполнением рентгеновской маммографии из-за болезненности грудной железы при компрессии.
6. Высокая генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы у женщин 30-40-летнего возраста.
7. Необходимость контроля за эффектами гормоно-замещающей терапии.
8. Диагностика множественных очагов рака молочной железы.
9. Пальпируемое образование с отрицательным или сомнительным результатом биопсии.
10. Подозрение на метастазы опухоли в аксиллярные лимфатические узлы.
11. Уточнение локализации опухоли с целью последующей биопсии.
Сцинтимаммография с 99тТс-МИБИ выполняется через 10 мин после внутривенного введения 370— 740 МБк РФП, растворенного в 10-20 мл физиологического раствора. Инъекция выполняется в вену ступни или контралатеральной стороне поражения руки. Следует отметить, что при подкожном попадании индикатора в руку может наблюдаться поступление РФП по лимфатическим сосудам в аксиллярные лимфатические узлы на стороне инъекции и имитировать регионарные метастазы.
Исследование начинается в положении пациентки «лежа на животе», ее голова при этом располагается на вытянутых вперед руках. Для наиболее полного разграничения сцинтиграфических изображений паренхимы молочной железы, миокарда и печени используется специальный сцинтимаммографический матрац с вырезом для обследуемой грудной железы. При отсутствии такового исследование выполняется на обычном сцинтиграфическом столе со свободно свисающей с него железой (рис. 2.2.4).
Сцинтиграфию выполняют с использованием коллиматора высокого разрешения с регистрацией изображения в матрицу 128x128. Детектор должен быть максимально приближен к обследуемому органу. С каждой стороны запись планарной сцинтиграм-мы проводят в течение 10 минут, затем для обозначения анатомического ориентира проводят повторное
50
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.2.4. Оптимальное положение пациентки относительно детектора гамма-камеры при записи боковых сцинтиграмм молочных желез [1 ]
3-минутное исследование с расположением в области соска пациентки точечного источника 57Co в качестве маркера.
При выполнении исследования в передней прямой проекции больная располагается в положении «лежа на спине» с закинутыми за голову руками для наилучшего обзора аксиллярной области. Сцинтиграммы в этой позиции регистрируют в последнюю очередь, когда активность РФП в легких уменьшается. Как и в боковых проекциях запись продолжается в течение 10 и 3 минут с маркерами в области сосков.
Оценка результатов исследования осуществляется визуально. При этом на экран дисплея выводят три сцинтиграммы молочной железы и с помощью отсечки фона получают оптимальную контрастность и интенсивность изображений.
Если для визуализации опухолей в грудной железе предпочтительными является планарные сцинтиграммы, то для выявления распространенности процесса на лимфатические узлы большей чувствительностью обладает ОЭКТ.
При выполнении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии пациентка располагается в положении «лежа на спине» на томографическом столе гамма-камеры с закинутыми за голову руками. Такое положение не очень удобно, особенно для больных пожилого возраста, однако в большинстве случаев процедура переносится достаточно легко в течение 35-40 мин, необходимых для выполнения томографии. Подушечка, положенная под колени больной, делает это положение несколько более комфортным и позволяет предотвратить движение тела во время исследования.
Запись нативного сцинтиграфического изображения проводят в 60 проекциях, в матрицу 64x64 пиксе-
ла, с радиусом вращения детектора 35 см. Время экспозиции на одну проекцию составляет 30 сек.
