Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 37

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 304 >> Следующая

Для опухолей молочной железы характерны очаги с высокой плотностью. Области уплотнений в молочной железе, обусловленные, например, кальцифи-катами или железистой тканью на маммограммах отражаются как участки белого цвета. Черным цветом отображается менее плотная жировая ткань.
Хорошо очерченные уплотнения с высокой вероятностью свидетельствуют о доброкачественности процессе (киста, фиброаденома, лимфатический узел, папиллома или гематома), в то время как неровные очертания чаще всего характерны для злокачественных новообразований. В тоже время нередки исключения, когда карцинома, саркома или лимфома могут выглядеть как хорошо очерченное образование.
Примерно в 10% случаев рентгенографическое определение злокачественных новообразований затруднено. Такие сложности в диагностике могут быть обусловлены следующими причинами:
1. Плотная паренхима молочной железы.
2. Фиброзно-кистозные изменения.
3. Диффузно-неравномерное распределение железистой ткани.
4. Ранее перенесенное хирургическое вмешательство на грудной железе.
5. Кальцификаты, обусловленные неопухолевами заболеваниями железы.
6. Имплантанты молочной железы.
Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы по данным разных авторов колеблется от 63 до 90%.
Ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике неясных образований молочной железы, выявленных при физикальном или
маммографическом обследовании. Для этого типа исследований применяется датчик с частотой 7,5-10 МГц.
Ультразвуковые исследования молочной железы следует выполнять в следующих ситуациях:
1. Дифференциальная диагностика кисты и плотного образования.
2. Экспертиза расхождений между результатами фи-зикального осмотра и маммографии (например, у женщин с плотной паренхимой молочной железы или небольшой грудью).
3. Выявление изменений в железе, локализация которых не позволяет диагностировать их с помощью маммографии:
- опухоли, расположенные вблизи грудной клетки, не попадающие при компрессии железы в поле зрения маммографа;
- пораженные метастазами лимфатические узлы, расположенные в верхней части подмышечной впадины и экранированные элементами плечевого сустава.
4. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ.
5. Предоперационная разметка непальпируемыхобразований в молочной железе.
6. Оценка состояния силиконовых имплантантов, особенно при их разрывах и утечке содержимого.
К недостаткам УЗИ относится невысокая чувствительность метода из-за низкой ультразвуковой контрастности между опухолевой и жировой тканями. В то же время УЗИ, выполненное в сочетании с маммографией, позволяет на 25% снизить частоту биопсий по сравнению с изолированным рентгеновским исследованием молочной железы [48, 52].
Магниторезонансная томография позволяет получить высококачественное трехмерное изображение молочной железы. При этом для достижения высокой напряженности магнитного поля в грудной железе необходимо использовать специальные поверхностные катушки. Метод обладает высокой чувствительностью (86-100%) и позволяет выявлять опухоли размером 2-3 мм [63]. В то же время, специфичность MPT в диагностике злокачественных новообразований невелика и, поданным большинства многоцентровых исследований, не превышает 40% [32,59, 62]. Дело в том, что фиброаденомы, некоторые виды пролиферативных мастопатии, воспалительные процессы и послеоперационные рубцы могут давать картину усиления сигнала, сходную с той, которая наблюдается при карциноме. Специфичность метода увеличивается при использовании в качестве контраста гадолиния-ДТПА. При этом оценивается как уро-
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
49
вень его захвата областью поражения, так и скорость вымывания препарата [31].
Методы ядерной медицины, обладая столь же высокой как рентгеновская маммография или MPT чувствительностью в уточнении диагноза при обнаружении пальпируемых опухолей, выгодно отличаются от последних высокой специфичностью.
В разные годы в качестве туморотропных РФП для сцинтиммаммографии пытались использовать 67Ga-цитрат, 99тТс-пертехнетат, фосфатные комплексы 99тТс, "тТс-ДТПА. Однако методики с применением указанных индикаторов не нашли широкого применения в клинической практике, поскольку их чувствительность и специфичность не превышала таковых для рентгеновского обследования.
В начале 90-х годов в ядерной онкологии стали использовать кардиотропный РФП - 99тТс-МИБИ. Однако сцинтиграфическое выявление злокачественных новообразований молочной железы с этим препаратом натолкнулось на ряд трудностей, связанных с высокой аккумуляцией 99тТс-МИБИ в миокарде и невозможностью визуализации на этом фоне локальных очагов накопления индикатора в опухолевой ткани. Эта проблема была решена Khalkhali с соавт. [44, 45], которые предложили проводить исследования в положении пациентки «лежа на животе» со свободно опущенной исследуемой грудной железой. Детектор гамма-камеры при этом было предложено располагать в боковой проекции. Таким образом, удалось достигнуть обособленной от органов грудной клетки визуализации паренхимы молочной железы.
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed