Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Сцинтиграфия легких с 9УтТс-МИБИ может успешно использоваться в выявлении лекарственной резистентности опухоли. Этот феномен обусловлен
т
Рис. 2.2.2. Поперечные (верхний рисунок) и фронтальные
(нижний рисунок) томосрезы больного с зденокарциномой легких. Исследование выполнено через 20 мин после инъекции 740 МБк 93тТс-МИБИ. Отмечается высокоинтенсивное накопление РФП в верхней доле правого легкого (T) и в лимфатическом узле средостения (N) [15]
46
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
индивидуальными различиями в экспрессии трансмембранного Р-гликопротеина малигнизированных клеток у больных с разной чувствительностью к хи-миотерапевтическим препаратам. Известно, что указанный Р-гликопротеин способствует выведению химиопрепаратов и 99тТс-МИБИ из опухолевой клетки, ограничивая время воздействия лекарственного средства на злокачественную ткань. Таким образом, чувствительность опухоли к химиопрепаратом имеет обратную корреляцию с уровнем экспрессии Р-гликопротеина и прямо пропорциональна аккумуляции РФП в новообразовании. Так, по данным Ceriani с соавт. [14], уровень соотношения радиоактивности «опухоль/фон», не превышающий 1,8, является показателем высокой лекарственной резистентности злокачественной опухоли (р<0,001, чувствительность - 83%, специфичность - 84%).
Наряду с 99тТс-МИБИ в последние годы для диагностики рака легкого активно стали использовать 99тТс-тетрофосмин. Этот РФП путем пассивной диффузии проникает через клеточную мембрану и аккумулируется в сарколемме и митохондриях. Методика применения 99тТс-тетрофосми-на сходна с 99тТс-МИБИ. Чувствительность метода в диагностике первичного рака легких колеблется от 62 до 100%, при специфичности 50-56% [5, 3, 41, 92].
Рис. 2.2.3. Метастаз немелкоклеточного рака легкого в ме-диастинальный лимфатический узел. Фронтальные срезы получены после инъекции 400 МБк ФДГ [15]
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет визуализировать опухоль или ее метастазы, используя РФП на основе ультракороткоживущих позитронизлучающих радионуклидов: углерод -11, фтор-18 и др. [77].
Известно, что для злокачественных опухолей характерен ускоренный метаболизм глюкозы, а также усиление синтеза белка и нуклеиновых кислот [11]. Уровень гликолиза можно оценить при помощи ПЭТ с 18Р-фтор-2-дезокси-0-глюкозой (ФДГ) [46,99]. Для определения активности протеосинтеза в последние годы успешно используется "С-метионин (Т1/2 = 20,4 мин). Однако короткий период полураспада этого РФП позволяет применять его только в специализированных ПЭТ-центрах, тогда как ФДГ (Т1/2 = 109,7 мин) вполне доступна и для подразделений радионуклидной диагностики, имеющих двудетектор-ные гамма-камеры, оснащенных блоком совпадения [33].
Исследование выполняют спустя 30-60 мин после введения 350-500 МБк ФДГ. Сначала проводят сцинтиграфию всего тела, а затем прицельную томографию областей с патологически повышенным накоплением РФП. Позитронная эмиссионная томография позволяет проводить и количественную оценку метаболизма глюкозы, однако такая оценка требует обязательной коррекции аттенуации, которая удлиняет время исследования [78]. Метод обладает высокой чувствительностью (94-100%) в диагностике первичного рака легких, но специфичность его, согласно данным ряда авторов, несколько ниже и колеблется от 60-100% [11, 18, 46, 71, 77, 101]. Лож-ноположительные результаты, как правило, обусловлены воспачительными процессами. Повышенная аккумуляция ФДГ может наблюдаться при туберкулезе, микозах, саркоидозе, гистоплазмозе, гранулеме, мягкой волокнистой мезотелиоме, послеоперационных инфекциях, лучевых поражениях легких, скотоме. Кроме того, РФП может накапливаться в аксил-лярных лимфатических узлах на стороне введения индикатора [11, 46, 78].
По данным Dewan с соавт. [ 18], ПЭТ с ФДГ по своей диагностической эффективности не уступает трансторакальной тонкоигольной биопсии. При этом последняя является значительно более опасной для пациентов. Так, авторы сообщают, что из 16 биопсий в 9 случаях имел место пневмоторакс, который потребовал дополнительного дренажа плевральной полости.
Еще большей диагностической ценностью ПЭТ обладает при выявлении распространенности опухоли на лимфатические узлы средостения. Дело в том, что, помимо методов ядерной медицины, единственным атравматичным способом обнаружения таких узлов остается KT При этом основным диагностическим критерием вовлечения лимфатических узлов в
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
47
патологический процесс является изменение их размера и формы. В то же время, такие изменения в узлах могут быть вызваны и рядом заболеваний, несвязанных со злокачественными новообразованиями легких. Кроме того, метастазы могут иметь место и в неизмененных, поданным KT, узлах (рис. 2.2.3).
По данным ряда авторов диагностическая точность ПЭТ в выявлении распространения рака легких на средостение превышает таковую для KT и MPT [64, 77, 80, 99, 101]. При этом чувствительность ПЭТ колеблется от 76 до 100%, а специфичность составляет 81-100% [64, 77, 80, 99, 101]. Поскольку отсутствие анатомических изображений является основным недостатком ПЭТ, при планировании лечебных мероприятий оптимальным является сочетание оценки метаболизма ФДГ с KT или MPT [99,101]. Следует сказать, что в последние годы появились приборы, объединяющие в себе возможности ПЭТ и KT
