Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
В норме через 4 часа после инъекции наблюдается наибольшее накопление радиоактивности в брюшной полости, позвоночнике, грудине, концевых отделах ребер, в корне легкого и средостении. От 1 до 18% радиоактивности введённой дозы обнаруживается в моче.
При злокачественных новообразованиях легких отмечается зоны патологического накопления "П1Тс-депреотида по локализации совпадающие с очагами выявленными при рентгенологическом исследовании или KT (рис. 2.2.1). При этом чувствительность комбинированной сцинтиграфической и
Рис. 2.2.1. Рентгенография грудной клетки, KT и ОЭКТ больной с низко-дифференцированной чашуйчатокле-точной карциномой с метастазами в лимфоузлы ворот легкого. По данным рентгенографии имеет место очаговое поражение в дорзальной части нижней доли правого легкого. На KT срезах наблюдается мягкотканное образование. По результатам сцинтиграфии с 99п,Тс-депреотидом на поперечных (верхние рисунки), фронтальных (средние рисунки) и сагиттальных (нижние рисунки) томосрезах стрелками отмечено фокальное повышение накопления РФП в нижней доле правого легкого, совпадающее по локализации с образованием, выявленным при рентгенографии и KT(а) и некоторое усиление аккумуляции индикатора в метастазе опухоли в лимфоузлы средостения(Ь)
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
45
рентгенологической диагностики злокачественных солидарных новообразований легких достигает 97% при специфичности 73%, положительной и отрицательной прогностической ценности 71 и 97%, соответственно.
Пятивалентный 99шТс(У)-ДМСА был предложен как неспецифический туморотропный РФП для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. ПомнениюНігапоссоавт. [35] 99тТс(У)-ДМСА обладает сходством с фосфатными молекулами и аккумулируется в клетках опухоли вследствие повышенного метаболизма белка в ней, однако окончательно механизм накопления РФП в злокачественной опухоли остается неизученным. Благодаря высокой чувствительности (87-89%) и специфичности (100%), а также вполне доступной цене, 99тТс(У)-ДМСА приобретает все большую популярность в диагностике рака легкого [4, 35].
Таллий-201, являясь аналогом K+, проникает через мембрану опухолевых клеток с помощью Na-K-A ТФазы [89]. На уровень его аккумуляции в злокачественных новообразованиях влияет уровень кровотока, тип и жизнеспособность опухоли, состояние Na-K-АТФазы, кальциевых каналов и проницаемость клеточной мембраны [36].
Сцинтиграфия легких с 201Tl проводится через 15 мин и 4ч после инъекции 74 МБк РФП с настройкой дифференциального дискриминатора на фотопик 70-80 кэВ. Исследование обычно выполняется в томографическом режиме. По соотношению радиоактивности «опухоль/фон» на ранних и отсроченных сцинтиграммах высчитывают индекс ретенции (ИР):
ИР =
О/Фр - О/Фо О/Фр
где О/Фр - индекс радиоактивности «опухоль/фон» на ранних сцинтифото; О/Фо - то же на отсроченных сцинтиграммах.
Индекс ретенции считают показателем, прямо пропорциональным степени злокачественности опухоли, что позволяет использовать его для дифференциальной диагностики рака легких и доброкачественных новообразований [87, 97].
Опухоли легких лучше визуализируются на ранних (через 15 мин после введения РФП) сцинтиграммах. При этом чувствительность метода (в случае выполнения исследования в томографическом режиме) колеблется от93 до 100%, при специфичности 31-81% [60, 87, 90, 91, 95, 96]. Для лланариых сцинтиграмм чувствительность выявления рака легких несколько более низкая - 70-71% 136, 70].
Таллий-201 может успешно использоваться для оценки результатов химио- или лучевой терапии рака легкого. При этом снижение аккумуляции РФП в от-
вет на лечение является предиктором стойкой ремиссии заболевания [83].
Несмотря на высокую чувствительность метода, в последние годы этот РФП уступает место комплексам 99п,Тс, что связано с длительным периодом полураспада и недостаточно оптимальным спектром излучения 201TI.
Технеций 99т МИБИ (99тТс-МИБИ) представля-етсоЬойлипофильный катион, который поступает в опухолевую клетку путем пассивной диффузии [16, 68].
Сцинтиграфия (в планарном или томографическом режиме) выполняется через 1 и 4 ч после инъекции 370 МБк 99тТс-МИБИ при настройке дифференциального дискриминатора на фотопик 140 кэВ. Как и при исследовании с 201Tl по соотношениям накопления РФП «опухоль/фон» на ранних и отсроченных томосрезах вычисляется индекс ретенции.
По мнению разных авторов, чувствительность метода колеблется от 65 до 100%, при специфичности 57-100% [15, 42, 58, 60,93, 102]. При этом злокачественные новообразования и вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов средостения чаще и лучше визуализируются на ранних сцинтиграммах (рис. 2.2.2). Чувствительность ОЭКТ с "тТс-МИБИ в диагностике поражения составляет 62,5— 91%, а специфичность 84-100% [ 15, 47, 58].
По данным Chili с соавт. [15] по своей информативности сцинтиграфический метод превосходит KT Так, чувствительность ОЭКТ с 99|,,Тс-МИБИ в диагностике метастазов немелкоклеточного рака легких в лимфатические узлы средостения составила 91% при специфичности 84%, вто время как для KT эти показатели соответствовали 84 и 61%.
