Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
лительной терапии такие дефекты вентиляции, как правило, исчезают. Следует отметить, что в редких случаях злокачественная опухоль, прорастая легочную артерию и, вызывая соответствующее нарушение кровотока, не влияет на бронхиальную проходимость. В таких случаях сцинтиграфическая картина не отличается от тромбоэмболии легочной артерии (см. раздел 2.4.).
У пациентов с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия может выполняться для оценки прогноза клинической динамики заболевания после хирургического лечения или лучевой терапии. В этих случаях сначала спирографически определяется объем форсированного выдоха (ОФВ1) в литрах, а затем - поданным вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии - те участки легочной ткани, которые планируется сохранить после операции. Например, у пациента с объемом форсированного выдоха, равным 2 л, и кровотоком в правом легком - 55%, после левосторонней пульмонэктомии ОФВ1 уменьшится до 1,1 л (2- 0,55).
Следует отметить, что у больных с прогнозируемой ОФВ1, превышающей 1 л, как правило, отмечается низкая операционная летальность и высокое качество жизни после хирургического вмешательства. Если этот показатель оказывается в пределах 0,7-0,8 л, исход хирургического лечения рака легких в плане развития дыхательной недостаточности после операции считается неблагоприятным.
Региональная оценка вентиляционно-перфузион-ных нарушений при раке легких осуществляется с помощью количественной сцинтиграфии. При этом запись проводится в передней и задней проекциях в матрицы 128x128 или 256x256 пикселов. После этого рассчитывается накопление РФП в верхних, средних и нижних «зонах интереса» в процентах от общей активности нуклида, аккумулированной в легких. Необходимо учитывать, что скорость сцинтилляционного счета в левом легком при таком исследовании не соответствует истинным значениям аккумуляции индикатора. Так, в передней проекции происходит снижение счета из-за экранирования нижней доли сердцем, а в задней проекции - его увеличение вследствие «оттеснения» легочной паренхимы в сторону детектора. В связи с этим, в расчетах используют среднеарифметические значения активности, зарегистрированные в передней и задней проекциях для соответствующих «областей интереса». Следует помнить и о том, что указанные «зоны интереса», в целом, не соответствуют анатомическим структурам легких (доли, сегменты), однако такая количественная оценка, в целом, несет дополнительную диагностическую информацию при планировании частичной пульмонэктомии у больных раком легкого.
Сцинтиграфия с туморотропными РФП
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
43
также широко используются в диагностике злокачественных новообразований легких. Первым индикатором, предложенным для этих целей Edwards и Hayes в 1969 году [20] явился цитрат галлия-67 (67Са-цитрат). Механизм его аккумуляции в клетках злокачественных опухолей полностью не изучен. Полагают, что этот индикатор связывается с бета-глобулином сыворотки крови, а затем избирательно аккумулируется в богатых лизосомами фагоцитах лимфоретикулярной ткани. В здоровом организме 67Са-цитрат накапливается в клетках печени с последующей экскрецией в кишечник и, в меньшем количестве, захватывается костным мозгом, селезенкой, легкими и лимфатическими узлами. Исследование выполняется через 48-72 ч после введения 72-111 МБк индикатора при настройке гамма-камеры на фотопик93 кэВ. Чувствительность метода в диагностике первичного рака легких и его регионарных метастазов достаточно высока и, по мнению разных авторов, колеблется от 75 до 100% [22, 51, 54]. Основными недостатками применения 67Ga-цитрата являются недостаточно высокая специфичность его аккумуляции в злокачественных новообразованиях (индикатор активно накапливается в областях воспаления), а также высокая лучевая нагрузка на пациента из-за длительного периода полураспада 67Ga (Т1/2 = 3,26 сут). Кроме того, высокоэнергетич-ные фотопики, которые имеются в спектре излучения данного нуклида, негативно сказываются на качестве получаемого изображения.
Меченые моноклональные антитела (MA) к опухолевым антигенам также нашли применение в диагностике рака легких. В настоящее время для этих целей синтезирован целый ряд таких иммуноглобулинов: 79IT/36 для сцинтиграфического выявления человеческой остеогенной саркомы, ZCE025 и F023K5, способные связываться с хорионэмбриональным антигеном (ХЭА), HMFGl и Р066 для диагностики немел -коклеточного рака легкого и NR-LU-10 специфичные к антигену гликопротеида, присутствие которого, в свою очередь, характерно для клеточной мембраны злокачественных новообразований.
Первые РФП этой группы, которые стали использовать в клинической практике, представляли собой целые моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Недостатками этих РФП является то, что они достаточно долго остаются в кровяном русле, активно захватываются всеми элементами лимфоидно-макрофагальной системы и не позволяют получить контрастного соотношения активностей «опухоль/ фон». Эти проблемы во многом удалось устранить за счет использования фрагментов MA, полученных с помощью ферментативного расщепления нативных молекул антител.
