Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
На рис. 2.12.16 представлены примеры специфического накопления 123I-IPT в стриатуме практически здоровых лиц и пациентов с болезнью Паркинсона (I, II и IVстадия). Можно видеть, что «о мере усугубления тяжести заболевания происходит заметное снижение накопления индикатора, отмечается некоторая асимметрия накопления, связанная с более выраженным снижением радиоактивности на контралатеральной стороне. Скорлупа поражается в большей степени, чем хвостатое ядро.
Болезнь Гентингтона и болезнь Вильсона
весьма сходны по своим сцинтиграфическим проявлениям, наиболее характерным среди которых является снижение перфузии и накопления 123I-IBZM в базальних ганглиях, в частности в хвостатом ядре. Это происходит вследствие атрофических изменений при болезни Гентингтона и нарушения обмена меди при болезни Вильсона [38].
Кортикобазальная дегенерация сопровождается снижением мозговой перфузии не только в базальных ганглиях, но и в коре головного мозга. При этом поданным KT или MPT имеются лишь незначительные структурные нарушения, главным образом - аторфия [38].
На рис. 2.12.17 представлен пример ОЭКТ головного мозга с 99тТс-ГМПАО, выполненной у пациента с кортикобазальной дегенерацией. Отмечается значительное нарушение перфузии вобеихтеменныхдо-лях, более выраженное в правом полушарии, а также уменьшение перфузии в обоих хвостатых ядрах и правой височной доле. Поданным MPT имеется умеренная атрофия в правой париетальной коре.
На рис. 2.12.18 показано распределение 02-допа-миновых нейрорецепторов в ЦНС у того же пациента. Поглощение 123I-IBZM в базальных ганглиях снижено в обоих полушариях с соотношением «специфическое связывание/неспецифическое связывание» 1,6 и 1,4, соответственно, справа и слева (норма > 1.9).
Сосудистые деменции. Эта группа церебровас-кулярных поражений характерна для больных с множественными окклюзиями крупных церебральных сосудов и подкорковыми инфарктами (лакунарные инфаркты), пациентов с болезнью Бинсвангера (ише-мическое поражение малых сосудов белого вещества), а также со смешанными корковыми и подкорковыми инфарктами. Часто наблюдаются смешанные формы этих сосудистых заболеваний.
На перфузионных томосцинтиграммах корковые инфаркты визуализируются в виде множественных, асимметричных, зачастую клиновидных дефектов накопления РФП в коре [38, 92]. Считается, что ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО является довольно точным методом для дифференцировки сосудистой деменции и болезни Альцгеймера, при которой, как было сказано выше, имеют место, преимущественно, двусторонние височно-теменные дефекты перфузии [107, 192].
Сосудистые деменции, при которых в процесс вовлечены подкорковые структуры, на перфузионных томосцинтиграммах визуализируются в виде очагового или диффузного снижения мозгового кровотока [92].
При лакунарных инфарктах и болезни Бинсвангера радионуклидные методы исследования значительно уступают KT и МРТ, которые считаются «золотым стандартом» для выявления множественных
378
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
очагов патологии белого вещества и незначительных корковых и подкорковых инфарктов [38].
В целом, радионуклидные методы исследования являются полезным дополнением при постановке диагноза деменции, а также для дифференциации различных типов деменции. Кроме того, необходимо заметить, что радионуклидные методы исследования имеют важную роль для дифференциальной диагностики между деменцией и депрессией, особенно у пожилых. При депрессии отмечается снижение рМК в лобных долях и в части височных долей лимбичес-кой системы, очевидно ответственных за развитие нарушения настроения. При этом снижение перфузии происходит в меньшей степени, чем при деменции лобной доли. Наибольшая гипоперфузия при депрессии отмечается в префронтальной коре, а улучшение кровообращения на фоне адекватной терапии сопровождается улучшением клинического состояния [69].
Шизофрения - психическое заболевание, сопровождающееся характерными изменениями личности (аутизм, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), патологическими изменениями мыслительных процессов и различными психотическими проявлениями. Встречается у 0,5-1% населения. Клинические картина шизофрении полиморфна и складывается из разнообразных симптомов и синдромов. При шизофрении выделяют негативные (расстройство мышления, аутизм и изменения личности) и продуктивные (психотические) симптомы.
Предполагают, что продуктивные симптомы являются результатом повышения допаминергической активности в пределах мезолимбической системы и обычно характеризуют острую стадию болезни. Назначение нейролептиков в этой стадии, как правило, способствует переходу заболевания в стадию ремиссии. Негативные симптомы являются вторичными проявлениями дисфункции лобных долей и характеризуют более хроническую стадию болезни, резистентную к терапии нейролептиками [135].
Работ, посвященных использованию радионук-лидных методов исследования при шизофрении, немного и результаты их неоднозначны. Некоторые авторы [И, 60, 135, 139, 161] считают, что поданным перфузионной ОЭКТ головного мозга в большинстве случаев при хронической шизофрении выявляется снижение мозгового кровотока в лобных долях, так называемая «гипофронтальность» (рис. 2.12.19), тогда как в острую фазу заболевания может наблюдаться гиперперфузия.
