Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 289

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 283 284 285 286 287 288 < 289 > 290 291 292 293 294 295 .. 304 >> Следующая

- Неинтенсивное накопление 201Tl и высокая аккумуляция 99тТс-ГМПАО в области исследования не позволяют сделать определенного заключения ни пользу рецидива опухоли, ни о наличии постнекротических изменений.
Повысить информативность дифференциальной диагностики рецидива опухоли и присутствия грануляционной ткани у пациентов, получавших лучевую терапию или химиопрепараты, позволяет отсроченное (через 2-3 ч после инъекции) изображение с 201T [53]. Так, опухолевая ткань демонстрирует высокое поглощение с длительным сохранением высокого уровня накопления РФП в противоположность плохому поглощению и быстрому вымыванию 201Tl из грануляционной ткани.
Еще одной важным аспектом применения радио-нуклидных методов исследования при опухолях головного мозга является оценка эффективности лечения. Если KT и MPT позволяют судить об эффективности проведенного лечения только по уменьшению размеров опухоли, которое происходит не ранее, чем через несколько недель или даже месяцев после окончания терапии, то ОЭКТ головного мозга дает возможность визуализировать остаточную ткань новообразования сразу после проведенного лечения (рис. 2.12.12).
Как мы уже упоминали выше (см. раздел «Радиофармпрепараты для сцинтиграфии головного мозга»), для визуализации злокачественных новообразований головного мозга можно использовать аналог аминокислоты тирозина - 123I-MMT
Накопление 123I-HMT в опухолевой ткани превышает накопление данного РФП в нормальном мозге. При этом соотношение «опухоль/мозг» составляет приблизительно 1,7-2 (рис. 2.12.13) [120, 237].
Основной механизм повышенного накопления нейтральных аминокислот в мозговых глиомах еще до конца не выяснен. Одним из факторов, обусловливающих это, может быть увеличенный белковый синтез.
а) б)
Рис. 2.12.12. Томосцинтиграммы с99тТс-МИБИдо(а) и после (б) комплексного лечения ганглиобластомы. До лечения визуализируется повышенное накопление РФП в области ба-зальных ганглиев справа. После лечения накопления индикатора в данной области не отмечается [242]
а) б)
Рис. 2.12.13. Томосцинтиграмма с 123I-HMT (а) и данные MPT с гадолинием (б) при астроцитоме правой височной области [237]
Кроме того, высказывается предположение, что главную роль в процессе поглощения 123I-HMT играет феномен трансмембранного транспорта [120].
Выполнение ОЭКТ с 123I-HMT желательно проводить на голодный желудок (как минимум 12 часов голодания), что способствует более интенсивному накоплению РФП в нормальном мозге и опухоли, позволяя улучшить качество сцинтиграмм. Кроме того, в условиях голодания вымывание 123I-HMT из мозга происходит медленнее. Влияние диеты на величину соотношения «опухоль/мозг» при мозговых метастазах и менингомах может оказаться довольно значительным. Поэтому мониторное наблюдение за мозговыми опухолями, происходящими из экстрацеребральных тканей, требует соблюдения пациентом определенной стандартной диеты [121].
ОЭКТ головного мозга с 123I-HMT используют для
374
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
идентификации опухолей мозга в случае неясных данных KT или МРТ, определения их типа и степени, для выявления рецидивов опухоли, для оценки эффектов химиотерапии. Было показано, что после курса химиотерапии пациенты со стабильным клиническим течением и уменьшением объема опухоли имели более низкое или стабильное соотношение «опухоль/ мозг» [121].
Источники возможных ошибок сцинтиграфической диагностики новообразований
В ряду основных факторов, ограничивающих возможности радионуклидного выявления опухолей, на первом месте стоят низкий уровень накопления РФП в некоторых туморозных образованиях или малые (менее 1,5—2 см в диаметре) их размеры. Известно также, что физиологическое накопление 99тТс-МИБИ сосудистым сплетением мешает обнаружению опухолей, расположенных близко к этой структуре и может быть причиной ложноотрицательного результата [193]. Источниками ложноположительных результатов диагностики опухолей при помощи ОЭКТ с 201Tl может явиться абсцесс туберкулезной, канди-дозной или бактериальной этиологии [53]. Так, накопление 201Tl в области абсцесса мозга может быть связано с наличием интенсивного реактивного глио-за и эндотелиальной пролиферации, наблюдаемых вокруг абсцесса [40]. В данных случаях рекомендуется проводить дополнительные исследования, в частности, сцинтиграфию с меченными 99тТс-лейкоцитами или перфузионную ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО [53]. При геморрагическом инфаркте также отмечается усиленное поглощение 201Tl, которое имеет место как минимум в течение 5 дней с постепенным уменьшением на повторных сцинтиграммах [53].
Таким образом, радионуклидные исследования у больных с опухолями головного мозга проводят по следующим показаниям:
- определение наличия и границ опухоли при неясных KT и MPT данных;
- оценка степени злокачественности;
- дифференциальная диагностика рецидива опухоли и лучевого некроза;
- мониторинг лучевого лечения и химиотерапии с оценкой эффективности проведенного лечения;
- оценка радикальности оперативного удаления опухоли.
Радионуклидные исследования головного мозга при травмах
Предыдущая << 1 .. 283 284 285 286 287 288 < 289 > 290 291 292 293 294 295 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed