Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2. Задняя прямая, при которой выбирается положение коллиматора, параллельное физиологической горизонтали и строго перпендикулярное сагиттальной плоскости.
3 и 4. Боковые проекции, при которых коллиматор устанавливается параллельно сагиттальной плоскости и перпендикулярно физиологической горизонтали.
5. Теменная проекция/ при которой плоскость коллиматора также ориентируется строго перпендикулярно к сагиттальной плоскости, но находится под углом 50—60°, открытым кпереди, по отношению к плоскости физиологической горизонтали [2].
Однако, как правило, в настоящее время для выявления новообразований головного мозга используют ОЭКТ. Данный метод исследования позволяет реконструировать томографические срезы в различных проекциях, что позволяет более точно, по сравнению с планарной сцинтиграфией, определить топографию очага поражения, глубину его залегания и размеры.
Методика проведения ОЭКТ головного мозга была описана выше.
Интерпретация результатов ОЭКТ-исследования
В норме на томограммах головного мозга максимальное физиологическое накопление РФП визуализируется в мягких тканях апоневротического шлема, значительно меньшее его количество аккумулируется в мозговых синусах и хориоидальных сплетениях желудочковой системы (рис. 2.12.9). На серии нормальных томограмм изображение головного мозга представлено в виде овала с наибольшей яркостью, соответствующей накоплению РФП в апоневротичес-ком шлеме, по периферии. В центральных отделах, соответствующих полушариям головного мозга,
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
371
Рис. 2.12,9. Томограмма головного мозга с 99тТс-МИБИ (вариант нормы) [193]
включение индикатора выражено слабо. Участки повышенной яркости отмечаются лишь в области синусов. По мере просмотра томографических срезов в направлении «от основания головного мозга через полушария» размеры изображения постепенно уменьшаются, а яркость увеличивается по мере приближения к апоневротическому шлему [1].
Очаг патологического накопления радиофармпрепарата определяется на томограммах как «горячий». В зависимости от размеров он бывает представлен на том или ином количестве томографических срезов.
Интенсивность накопления радиофармпрепарата в патологическом очаге зависит от целого ряда причин (пролиферативная активность, кровоснабжение, наличие участков некроза и др.). Визуально определяемая яркость самого очага зависит от того, насколько велика разница по накоплению РФП в опухоли и окружающей нормальной мозговой ткани. Чем больше эта разница, тем четче визуализируется объемное образование головного мозга. Лучше всего визуализируются патологические очаги при их локализации в полушариях головного мозга [1].
В большинстве случаев очаг патологического накопления РФП определяется достаточно четко. Однако при некоторых новообразованиях разница по уровню накопления РФП в очаге патологического накопления и в окружающих его нормальных структурах черепа и головного мозга может составлять всего 10-25%, что почти неразличимо при визуальной оценке. В таких случаях необходимо проводить дополнительную количественную обработку изображения.
Ниже приводится ряд параметров, характеризующих очаг патологического накопления радиофармпрепарата в головном мозге [2]:
- Индекс относительного накопления (ИОН) радиофармпрепарата характеризует уровень
аккумуляции индикатора в объемном образовании головного мозга по сравнению со «шлемом». Выделяют III степени ИОН:
- большая интенсивность накопления, когда ИОН > 1;
- средняя интенсивность накопления, когда значения ИОН располагаются в интервале от 0,8 до 1,0;
- слабая интенсивность накопления, когда ИОН < 0,8.
В качестве референсной зоны можно также использовать нормальную ткань мозга контралатераль-ного полушария.
- Коэффициент гомогенности распределения радиофармпрепарата (КГ) - определяется соотношением минимального и максимального накопления РФП внутри патологического очага. При величине КГ больше или равной 0,75 очаг
считается гомогенным; при значении ниже 0,75 - очаг негомогенный.
- Четкость контуров (ЧК) - характеризует края очага патологического накопления.
Для оценки этого параметра рекомендуется использовать способрадиопрофилироваиия. Через центральное сечение патологического очага строится профильная кривая. Затем определяется величина угла в основании треугольника, образованного при линейной аппроксимации профильной кривой. Значение угла в 75-85° определяется как четкий край, значение угла в 55-75° - нечеткий край.
- Размеры очага патологического накопления обычно определяются на трансверзальных и сагиттальных (или фронтальных) срезах.
Различные типы опухолей характеризуются специфическими сцинтиграфическими признаками.
Так, для доброкачественных внемозговых опухолей характерно выявление четко очерченного округлого очага повышенной радиоактивности, типичного для конвекситальных, сагиттально-параса-гиттальных или базальных менингиом. Указанный очаг одним своим краем связан, соответственно, с изображениями «шлема», оболочечных образований (тенториума, серповидного отростка) или основания черепа.
