Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 282

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 276 277 278 279 280 281 < 282 > 283 284 285 286 287 288 .. 304 >> Следующая

ОЭКТ с липофильными РФП может служить не только адекватным способом оценки перфузии после выполнения реконструктивных операций на сонных артериях, но и методом для выявления хирургических осложнений. Например, при обнаружении на послеоперационных томосрезах зон гипоперфузии в регионах с исходно нормальным кровотоком, можно предполагать вторичную эмболию мозговых сосудов [34].
В последнее время в литературе появились работы, сообщающие о прогностической роли ОЭКТ при инсультах. Ряд авторов считают, что существует прямая взаимосвязь между рМК и клиническим исходом заболевания, однако это опровергается другими исследователями. Так, Giubilei и соавт. [70] показали, что церебральная ишемия, выявленная с помощью перфузионной ОЭКТ в течение 6 часов с момента развития приступа, в 92% случаев предсказывает неблагоприятный неврологический исход. В работе Limburg и соавт. [134] обнаружено, что корреляция между дефицитом мозгового кровотока и клиническим исходом существует лишь в первые 24 часа после развития инсульта, но не через 2 недели и более.
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) определяют как эпизоды фокального неврологического дефицита, исчезающего в течение 24 часов. Структурные изображения, в частности, KT, малоинформативны в диагностике ТИА. Так, Crow и Guinto [41] обнаружили, что 82% пациентов с ТИА имеют нормальные данные KT Исследование же рМК с помощью ОЭКТ помогает выявить лиц с высоким риском развития инсульта в первую неделю после приступов ТИА [16, 22], особенно при сочетании сцинтиграфии с нагрузочным фармакологическим тестом. Дело в том, что длительность ТИА зачастую бывает короткой (примерно у 62% менее чем 60 мин) и выполнить ОЭКТ
исследование в этот период оказывается невозможным. Чувствительность в выявлении нарушений перфузии при ТИА уменьшается со временем от 60% в первые сутки [82] до 40% и менее через неделю после приступа [45]. Этот недостаток может быть устранен при одновременном определении це-реброваскулярного резерва.
Цереброваскулярный резерв (ЦВР) или способность церебральных сосудов к вазодилатации определяется как увеличение мозгового кровотока (MK) в ответ на сосудорасширяющее воздействие при постоянном перфузионной давлении.
Определение цереброваскулярного резерва (ЦВР):
- повышает чувствительность перфузионной ОЭКТ в выявлении регионов скрытой ишемии у пациентов с ТИА;
- у лиц, перенесших ТИА, полезно для оценки изменения ЦВР в ответ на терапевтическое или хирургическое вмешательство. Важность такой оценки определяется тем, что у 60% больных с ТИА в дальнейшем развивается завершенный инсульт.
Известно, что мозговой кровоток сохраняется на нормальном уровне при изменении перфузионного давления в пределах 50-150 мм рт. ст. [200]. Ауторе-гуляция церебрального кровотока поддерживается за счет изменения диаметра сосудов [238].
В ранней стадии развития окклюзирующего поражения крупных сосудов головного мозга (стеноз менее 50% просвета) коллатеральное кровообращение позволяет поддерживать постоянное перфузионное давление на необходимом уровне [75,143]. В данном случае мы говорим о том, что ЦВР сохранен. Усугубление стеноза каротидных артерий, особенно, при бедном коллатеральном кровообращении, приводит к тому, что перфузионное давление дистальнее места окклюзии постепенно уменьшается. Для его сохранения процессы ауторегуляции индуцируют дилатацию церебральных сосудов. С этого момента ЦВР постепенно уменьшается. При дальнейшем прогрессиро-вании заболевания снижение перфузионного давления уже не может быть компенсировано за счет механизмов ауторегуляции, которые максимально напряжены. Сосуды мозга при этом предельно расширены и не в состоянии увеличивать свой диаметр в ответ на действие вазодилататора [81]. В этой ситуации говорят об отсутствии ЦВР. Дальнейшее снижение перфузионного давления при отсутствии ЦВР вызывает снижение церебрального кровотока. Для поддержания нормального кислородного метаболизма нервной ткани происходит компенсаторное усиление экстракции кислорода, и неврологический дефицит не развивается. Это состояние называется «минимальная перфузия» [15]. Если перфузионное давление еще больше снижается, то увеличение экстракции кисло-
366
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
рода оказывается недостаточным, и развивается неврологический дефицит.
В литературе имеются сведения, что существуют несколько способов оценки ЦВР:
- определение индекса регионарного мозгового кровотока и регионарного мозгового объема крови (рМК/рМОК) [28,112,211],который обратно пропорционален среднему времени транзита и отражает регионарный коэффициент экстракции кислорода [190]. Данный показатель дает возможность непрямого определения перфузионного давления [28, 50]. Соотношение рМК/рМОК является более чувствительным в выявлении гемодинамического риска у пациентов с каротидными стенозами, чем результаты перфузионной томосцинтиграфии без визуализации мозгового кровенаполнения (ОЭКТ мозга с "тТс-эритроцитами) и позволяет выявлять больных со сниженным перфузионным давлением даже при стенозе брахиоцефальных артерий менее 50%;
Предыдущая << 1 .. 276 277 278 279 280 281 < 282 > 283 284 285 286 287 288 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed