Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 281

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 275 276 277 278 279 280 < 281 > 282 283 284 285 286 287 .. 304 >> Следующая

Основным этиопатогенетическим звеном церебральной ишемии является, как известно, несоответствие между объемом перфузии и потребностью ткани в кислороде, необходимой для функционирования нейронов. В норме рMK составляет 50-60 мл/ 100 г/мин, а критическое снижение этого показателя, при котором еще не развивается некроз, ограничено обычно величиной 25 мл/100 г/мин [195]. Окклюзия артерий головного мозга приводит к ишемии, как правило, в случае несостоятельности коллатерального кровотока. Однако остаточное (резидуаль-ное) кровообращение никогда не бывает равным нулю, и его уровень достаточен для выживания клеток в течение некоторого времени. Так, продолжительное уменьшение рМК ниже 15 мл/100 г/мин (явная ишемия) приводит к необратимым изменениям
364
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ОЭКТ С "Тс-ГМПАО KT
Рис. 2.12.5. Томосцинтиграмма с 99тТс-ГМПАО и КТ-сканог-рамма у пациента в острой фазе инсульта. На томосцинтиг-рамме визуализируется обширный дефект перфузии в правом полушарии головного мозга [141]
"Пс-ЕЦД 99тТс-ГМПАО
Рис. 2.12.6. Томосцинтиграммы пациента в подострую фазу
инсульта. При ОЭКТ с 99тТс-ЕЦД визуализируется дефект перфузии (обозначен стрелкой) в бассейне, кровоснабжае-мом левой СМА. При ОЭКТ с "п'Тс-ГМПАО перфузия относительно симметричная (пример ложноотрицательного результата) [195]
Рис. 2.12.7. Томосцинтиграммы, полученные при выполнении ОЭКТ с ""'Тс-ГМПАО, до и после каротидной эндартерэк-томии (КЭ). На дооперационном томосрезе визуализируется дефект перфузии в правой височно-теменной области. После операции перфузия практически симметрична
менее чем через один час. При средней ишемии (15-25 мл/100 г/мин) функция нейронов быстро восстанавливается после реперфузии, наступившей через 2 часа. Эта пограничная зона между явной ише-
мией и ее отсутствием называется «ишеми-неская полутень» [195].
Продолжительность обратимой ишемии до 2 часов представляет собой так называемое «терапевтическое окно», в течение которого тромболитическая терапия может быть успешной, т.е. можно спасти нервные клетки с полным восстановлением их функции. Это время строго не фиксировано и зависит от состояния резидуального кровотока.
На томосцинтиграммах можно выделить «центральную» и «периферическую» зоны инфарцирован-ной области [175]. Кровоток в «центральной» зоне, сниженный в первую неделю после инсульта, как правило, увеличивается или даже полностью нормализуется ко второй или третьей неделям [61j. В «периферической» зоне кровоток ниже, чем в контралатеральной, условно интактной гемисфере, и увеличивается в ответ на введение вазодилататора. Эта зона имеет «нормальное» накопление 123I-M МФ на отсроченных сцинтиграммах, демонстрируя наличие перераспределения [61]. Объем «периферической» зоны обычно больше, чем «центральной», он снижается постепенно по мере перехода инфаркта мозга в хроническую стадию и лучше коррелирует с неврологическим дефицитом по сравнению с «центральной» зоной [175]. Через 50 дней после инсульта эти зоны практически не различаются [174].
ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО может давать ложноотри-цательный результат при синдроме «избыточной» перфузии {«.luxury perfusion*), когда перфузия не соответствует метаболизму, что встречается на 5-10 день после OHMK и сохраняется в течение 20 дней. Этот феномен недостаточно изучен, хотя и широко дискутируется в литературе [6, 86. 144,197].
Указанного ложноотрицательного заключения можно избежать при использовании 99тТс-ЕЦД. Механизм накопления данного РФП связан с его ферментативной деэстерификацией, а этот процесс значительно снижается при инсульте, независимо от уровня кровотока [195]. Поэтому гипофиксация "'"Тс-ЕЦД отмечается даже при синдроме «избыточной» перфузии, выявленном при ОЭКТ с ''''"'Tc-TMTIAO (рис. 2.12.6). Кроме того, его применение позволяет более четко определить границы очага инфаркта и окружающей его периинфарктной зоны [195].
Таким образом, ОЭКТ с "'"Тс-ТМПАО имеет высокую информативность в диагностике нарушений мозгового кровообращения в остром периоде, но обладает невысокой чувствительностью в подострой фазе заболевания.
Кортикальные инсульты нередко (примерно в 50-69% случаев) сопровождаются развитием церебелляр-ного диашизиса на контралатеральной стороне [25, 43, 119]. Этот феномен объясняют нарушением кор-тико-мосто-мозжечковых путей, что может иметь место при кортикальных инсультах [ 195]. Снижение пер-
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
365
фузии в контралатеральном полушарии мозжечка имеет место и при «избыточной» перфузии полушарий мозга [160].
Быстрая и точная классификация эпизодов OHMK чрезвычайно важна при назначении адекватного лечения. Например, каротидная эндарте-рэктомия показана пациентам, у которых снижен мозговой кровоток, даже если отсутствуют симптомы цереброваскулярной болезни [61].
Дооперационное выявление гипоперфузии головного мозга и определение размеров ишемии имеют также большое значение для оценки степени операционного риска [42]. Так как ОЭКТ является не-инвазивным методом и может быть легко повторена в динамике наблюдения, то становится возможным оценить эволюцию рМК под влиянием лечебных мероприятий. Сравнивая результаты томосцинтигра-фии, проведенной до и после хирургического лечения, можно более объективно оценивать клинический эффект последнего (рис. 2.12.7).
Предыдущая << 1 .. 275 276 277 278 279 280 < 281 > 282 283 284 285 286 287 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed