Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 280

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 304 >> Следующая

Один из таких методов предусматривает расчет соотношения радиоактивностей в выбранной зоне интереса и в эталонной (реверсивной) области. Такой вид сравнения называется нормализацией. Например, при оценке мозгового кровотока для этой цели используется мозжечок, так как известно, что при многих клинических состояниях кровоток в данной области не нарушен [30]. Для того, чтобы избежать влияния церебеллярного диашизиса, вносящего значительную погрешность в количественную оценку мозгового кровотока, необходимо использовать зону интереса мозжечка с ипсилатеральной стороны [245].
В тех случаях, когда данное условие соблюсти не удается, за эталон можно принять другие области (ба-зальные ядра, зрительные отделы коры и т.д.), а также общий счет радиоактивности в данном срезе или в группе срезов. Последний способ является более трудоемким, однако он в меньшей степени подвер-
gap
поперечная
А
ISi
венечная
¦?1
сагиттальная
сагиттальная
поперечная
венечная
Рис. 2.12.4. Схема, показывающая плоскости, в которых производится реконструкция сечений
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
363
жен влиянию случайных вариаций, которые могут наблюдаться в эталонных областях, и поэтому более надежен.
Другой полуколичественный метод анализа пер-фузионных томосцинтиграмм заключается в оценке межполушарной асимметрии накопления индикатора в головном мозге. Даже у здоровых людей такая асимметрия может достигать 12% [168], что делает данный метод менее чувствительным по сравнению с оценкой результатов по локальным зонам интереса.
По данным перфузионной томосцинтиграфии можно рассчитывать объем гипоперфузии и объем не-перфузируемой ткани головного мозга или объем инсульта, по терминологии J.Mountz [145]. Для этого с помощью профильных кривых распределения РФП по срезу как гипоперфузируемые оценивают те отделы коры, где локальное поглощение индикатора оказывается сниженным на 15% и более по сравнению с контралатеральной стороной [125].
Объем гипоперфузии (ОГ, см3) определяют как сумму вокселов в регионах гипоперфузии по всем срезам. Объем неперфузируемой ткани головного мозга (ОНТ, см3) рассчитывают по способу J.Mountz [145]. Весь гипоперфузируемый регион обводят с помощью прикладных программ выделения зон интереса, на условно интактной стороне симметрично региону гипоперфузии выделяют область того же размера. В полученных зонах интереса определяют величины суммарного^чета (Sc - stroke counts и Nc - normal counts, соответственно). Величину OHT определяют по данным обработки всех томосрезов, на которых визуализировались регионы гипоперфузии, по формуле:
OHT = Vox ¦J]
Nc-Sc Nc
SVNi
где Vox - объем одного воксела, уточненный результатами предварительных фантомных исследований для каждой гамма-камеры; п - число суммируемых срезов, на которых выявлены области гипоперфузии; SVNi - число вокселов в зоне интереса.
Перфузионная томосцинтиграфия при нарушениях мозгового кровообращения
Наиболее широко ОЭКТ головного мозга используется для определения регионарного мозгового кровотока (рМК) у пациентов с цереброваскулярной болезнью (инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), субарахноидальные кровоизлияния и ряд других нарушений мозговой гемодинамики) [6, 61, 86]. Во многих сообщениях отмечается диагностическая и прогностическая роль оценки мозгового кровотока с помощью ОЭКТ при цереброваскулярных нарушениях.
Важную роль перфузионная ОЭКТ играет в диагностике ранних стадий инсульта, когда структурные
изменения еще не произошли, а нарушение регионарного кровотока уже имеет место. Данные о состоянии перфузии имеют важное клиническое значение для дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения пациентов с цереброваскулярной недостаточностью [92]. У пациентов с ТИА ОЭКТ может давать объективные данные только во время приступа [34].
Особое значение оценка церебральной перфузии имеет при обследовании, так называемых, «бессимптомных» пациентов [92]. В таких случаях радионуклидные исследования следует сочетать со специальными нагрузочными пробами, на которых мы подробно остановимся ниже.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Нарушения регионарного мозгового кровотока с помощью перфузионной ОЭКТ диагностируются уже в первые часы или дни после развития инсульта, в то время, как изменения результатов компьютерной томографии (KT) и ЯМР-томографии могут еще не выявляться (рис. 2.12.5) [45,89,129,171, 241]. Например, через 8 часов после инфаркта мозга только 20% рентгено-компьютерных и ЯМР-томог-рамм дают положительный результат [24, 62], тогда как примерно 90% перфузионных ОЭКТ, выполненных в это же время, указывают на патологические изменения рМК [43,45]. Через 48 часов позитивные результаты KT и ОЭКТ имеют место, соответственно, в 62,7 и 92,2% случаев [119]. Такие различия в чувствительности структурных и функциональных изображений исчезают примерно через 72 часа после развития OHMK [189]. Кроме того, размер дефекта перфузии, обнаруженного с помощью ОЭКТ, может существенно превосходить патологические очаги, визуализируемые на компютерных томограммах, так как физиологические нарушения могут быть более обширными, чем анатомические [34, 118, 146]. Чувствительность ОЭКТ значительно снижается при лакунарных инфарктах, поскольку последние, как правило, имеют небольшие размеры [92].
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed