Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
? .1
¦ddmt
Рис. 2.12.3. Серия нативных изображения при проведении динамической энцефалоангиосцинтиграфии у пациента с обструкцией правой BCA
Выраженный стеноз сонных артерий определяется на сцинтиграммах артериальной фазы в виде регионов сниженного накопления РФП (либо его отсутствия), соответствующих месту стенозирования (рис. 2.12.3). При этом происходит удлинение скоростных показателей ангиосцинтиграмм пропорционально увеличению степени сужения сосуда. Таким образом, комплексная оценка параметров данного метода исследования позволяет с достаточной долей вероятности судить о степени тяжести стенозирующего поражения сонных артерий.
Иногда, в случае значительной острой обструкции сосуда, отмечается относительно высокое накопление РФП в данном регионе в венозную фазу исследования, что является так называемым феноменом «флип-флоп», отражающим состояние коллатерального кровообращения. Наиболее часто данный феномен встречается у пациентов с окклюзией BCA или CMA [34]. Однако феномен «флип-флоп» может встречаться не только у пациентов с инсультом, но и при транзиторных ишемических атаках (ТИА) или хроническом нарушении мозгового кровообращения (ХНМК).
Динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия, выполненная до и после операции на каротидных артериях, позволяет объективно оценить динамику мозгового кровобращения. Показано, что после эффективной каротидной эндартерэктомии происходит улучшение показателей ангиосцинтигра-фии, причем при монолатеральном стенозе полная и стойкая нормализация параметров, наблюдаемая уже в первые сутки.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) является одним из наиболее ин-
362
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
формативных методов в ядерной неврологии. В отличие от рентгеноконтрастной трансмиссионной компьютерной томографии, которая позволяет реконструировать сечения головного мозга после обработки информации о поглощении тканями рентгеновского (внешнего по отношению к телу) излучения, ОЭКТ позволяет визуализировать распределение ра-фиофармпрепаратов, введенных в организм. Необходимыми условиями проведения данного исследования считаются, во-первых, наличие гамма-камеры (одно- или мультидетекторной) с возможностью ротации регистрирующего устройства вокруг тела пациента и, во-вторых, сопряжение ее со специализированным компьютером, снабженным соответствующим программным обеспечением [92, 221].
Кроме гамма-камер для изображения поперечных сечений используют также кольцевые эмиссионные томографы, которые состоят из набора детекторов, расположенных внутри кольца, и вращающегося цилиндра с коллимированными щелями [91,92]. За один оборот цилиндра происходит измерение всей информации, необходимой для реконструкции срезов.
Для выполнения ОЭКТ головного мозга используют соответствующий РФП в дозе 600 МБк при введении 99тТс, и 200 МБк в случае применения 123I.
Протокол исследования
Начало исследования - как правило, через 10-15 мин после инъекции РФП.
Число проекций - 60 при обороте детектора 360°.
Время сбора информации - от 20 до 50 сек на проекцию (счет на 1 позицию 50000 имп. для 99тТс или 20000 имп. для 123I).
Коллиматор - параллельный высокоразрешающий низкоэнергетический.
Матрица: 128x128 или 64x64
Анализ данных
Качественная оценка.
На основе полученных данных осуществляется реконструкция срезов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: поперечной (илитрансаксиальной), венечной и сагиттальной (рис. 2.12.4).
Первая оценка изображений - это покадровый просмотр исследователем реконструированных сечений. Для уменьшения вероятности ошибок необходимо, чтобы все три плоскости изображений были тщательно исследованы. Хотя данный анализ зависит от опыта и квалификации оператора, его преимуществом является возможность оценки полного объема распределения индикатора путем рассмотрения ряда срезов из одного и того же набора данных, полученных от конкретного пациента.
В процессе интерпретации результатов необходимо обращать внимание на форму изображения мозга и контуры каждого среза, а также равномерность распределения РФП [39]. Выявленная межполушарная асимметрия должна быть подтверждена количествен-
но. Степень асимметрии варьирует в зависимости от нескольких факторов (разрешения камеры, особенностей схемы исследования, индивидуальных особенностей пациента и проч.). Можно рекомендовать разработку своих «внутренних» значений нормы для каждого медицинского центра путем исследования определенного количества практически здоровых лиц.
С помощью анатомических атласов необходимо идентифицировать топографию относительного уменьшения или увеличения концентрации РФП.
Количественная оценка.
Абсолютная количественная оценка сцинтигра-фических изображений мозга представляет собой довольно трудную задачу по причине влияния различных факторов, воздействующих на захват индикатора (вес тела, частота сердечных сокращений и т.д.). Однако, существуют полуколичественные методы, которые могут быть с успехом использованы для оценки регионального распределения маркера в головном мозге.
