Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 278

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 272 273 274 275 276 277 < 278 > 279 280 281 282 283 284 .. 304 >> Следующая

Перед проведением радиоизотопного исследования головного мозга необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные и результаты клинико-инструментального обследования пациента (нейропсихологическая оценка, информация, полученная с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и KT), а также определить круг диагностических вопросов для выбора соответствующего метода радионук-лидного исследования. Какого-либо общепринятого метода подготовки пациента к сканированию не существует, однако, для получения качественных изображений важно обеспечить комфорт, правильное положение и неподвижность пациента. Не будет лишней информация пациенту о последовательности проведения исследования. Кроме того, перед введением препарата рекомендуется выдержать определенный адаптационный период (примерно 10 мин), в течение которого желательно минимизировать воздействие на пациента зрительных, слуховых или психических стимулов. При использовании РФП, меченных йодом, необходимо блокировать щитовидную железу.
Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, при этом детектор гамма-камеры устанавливается над головой параллельно ложу. Очень важное значение имеет положение головы, поскольку интерпретация изображений зависит от правильности ориентации среза (в случае выполнения ОЭКТ). Голову необходимо ориентировать так, чтобы линия «подбородок - наружный затылочный бугор» была перпендикулярна к плоскости детектора гамма-камеры. Голова должна удобно удерживаться на месте с помощью подголовника. Качество получаемых изображений зависит от расстояния между пациентом и детектором - чем меньше радиус вращения детектора при ОЭКТ, тем лучше. Плечи паци-
ента могут затруднять это сближение, в связи с чем, для максимального уменьшения радиуса поворота иногда применяют специальные детекторы с «отсеченным» краем.
В клинической практике для исследования головного мозга обычно применяется динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия и ОЭКТ.
Динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия
Для выполнения радионуклидной ангиографии сосудов головного мозга или динамической энцефа-лоангиосцинтиграфиии внутривенно болюсно вводят 370-740 МБк 99тТс-пертехнетата. Первый пассаж РФП по брахиоцефальным сосудам регистрируется в покадровом режиме в течение 40—50 сек (до появления волны рециркуляции) с длительностью кадра 0,5-1,0 сек. С помощью стандартных программ обработки результатов выделяют зоны интереса, соответствующие общей сонной артерии (ОСА), средней мозговой артерии (CMA) и полушариям (ПШ) (рис. 2.12.1). Ангиосцинтиграммы оценивают визуально и по динамическим кривым «активность-время», которые строятся по выбранным зонам интереса для обеих сторон с расчетом следующих показателей:
ATT (arterial transit time) - артериальное время пассажа болюса по участку «ОСА-ПШ» в сек. Определяется интервалом между появлением болюса РФП в зонах интереса общей сонной артерии и полушарий;
MCT (Middle circulation time) - среднее время циркуляции в сек. Рассчитывается по методу Thompson с
Рис. 2.12.1. Зоны интереса: А - общая сонная артерия (ОСА) слева, Б- ОСА справа, В - средняя мозговая артерия (CMA) слева, Г - CMA справа, Д - левое полушарие, E- правое полушарие
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
361
Рис. 2.12.2. Серия нативных изображений при проведении динамической энцефалоангиосцинтиграфии в норме
соавт. [208] для кривых «активность-время» зон интереса средней мозговой артерии (МСТсма) и полушарий (МСТпш). Данный показатель отражает соотношение кровотока и кровенаполнения в исследуемой зоне интереса.
В норме на сцинтиграмме правая и левая общие сонные артерии визуализируются одновременно, распределение индикатора по ОСА, CMA и полушариям симметрично (рис. 2.12.2).
В норме значения параметров энцефалоангиос-цинтиграмм составляют: ATT = 1,55+0,05 сек, МСТсма = 14,44±0,41 сек, МСТпш = 9,07±0,28 сек.
Абсолютные значения кровотока через каротид-ные артерии приданном методе исследования рассчитать не удается, тем не менее, по амплитуде кривых «активность-время» в соответствующих зонах интереса можно провести сравнение кровотока с правой и левой сторон (ОСА, полушария) и оценить замедление пассажа болюса с одной из сторон, если таковое имеет место. Однако идентификация билатеральных нарушений мозгового кровотока по амплитуде кривых оказывается, зачастую, весьма затруднительной. В таких случаях можно прибегнуть к определению скоростных параметров.
Динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия играет важную роль в диагностике окк-люзирующих поражений брахиоцефальных артерий (БЦА). Так, стенозы, превышающие 80% просвета ОСА или BCA выявляются с чувствительностью 85%, при уменьшении степени стенозирования, правда, чувствительность метода несколько снижается [235]. Чувствительность метода в диагностике окклюзиру-ющих поражений средней мозговой артерии выше, чем для унилатеральных стенозов передней мозговой артерии. Значение данного метода для выявления ге-модинамических нарушений в вертебро-базилярном бассейне минимально [34].
Предыдущая << 1 .. 272 273 274 275 276 277 < 278 > 279 280 281 282 283 284 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed