Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Количественный расчет рМК по данным локальной кинетики 99Tc-ГМПАО может оказаться затрудненным по причине нелинейной зависимости поглощения препарата относительно объемного кровотока [65, 66, 127, 245], а также частично происходящей в крови конверсии липофильной (поглощаемой мозгом) фракции в гидрофильную (не проходящую через ГЭБ) [150]. В связи с изложенным, для корректного количественного расчета рМК необходимо учитывать соотношение липофильной и гидрофильной фракций РФП в крови путем экстракции липофильного 99тТс-ГМПАО из проб цельной крови октанолом [13, 14].
Указанные проблемы с определением абсолютных значений рМК привели к тому, что на практике чаще используют характеристики церебрального кровотока, рассчитанные по отношению к референсной зоне интереса, в качестве которой чаще всего выбирают мозжечок, где кровоток практически не изменяется [202].
99тТс 1Ч,1Ч-1,2-этилендиилбис-Ь-цистеин-диэтилэфир (99шТс-ЕЦД). Данный препарат практически не отличается от "Тс-ГМПАО по тканевой кинетике и удельному накоплению в различных отделах головного мозга, однако, принципиальным преимуществом "Тс-ЕЦД является его высокая устойчивость in vitro [92]. Соотношение активностей «головной мозг/фон» для этого РФП значительно выше, чем для 99Tc-ГМПАО (17/1 и 2/1, соответственно) [133]. По сравнению с 1231-ИМФ данный препарат меньше накапливается в легких [84].
"Тс-ЕЦД предпочтительно использовать при синдроме «избыточной» перфузии («luxury perfusion»), когда перфузия не соответствует метаболизму (встречается на 5-10 день после острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняется в течение 20 дней), поскольку проведение сцинтиграфии с "Тс-ГМПАО в этот период может давать ложноотрицательный результат. Вместе с тем, исполь-
зование "Тс-ЕЦД может приводить к получению заниженных значений регионарного кровотока при исследовании глубоко расположенных структур мозга [75] и регионов с высоким кровотоком [212].
В последнее время появляются сообщения о возможности использования этил- и метил- производных тиокарбамата для диагностики нарушений мозгового кровообращения у больных атеросклерозом брахиоцефальных сосудов. Наиболее оптимальным в этом отношении является диэтилдитиокарбамат (ДДК). В отдельных сообщениях дается описание гам-ма-сцинтиграфического исследования мозгового кровотока с 201Т1-ДДК [44,218,229]. Экспериментальные исследования, выполненные на крысах и кроликах, показали, что накопление 201Т1-ДДК вткани мозга соответствует таковому при использовании 123I-ИМФ[128].
Поглощение 201Т1-ДДК головным мозгом составляет 4,3% от введенной дозы, в то время как для 201Tl-хлорида этот показатель составляет 0,9% [218]. По данным ауторадиографических исследований, аккумуляция 201Т1-ДДК в головном мозге наиболее точно отражает пространственное распределение церебрального кровотока и хорошо коррелирует с локальным накоплением 14С-йодоантипирина и 1231-ИМФ [126, 128]. Качество изображений томосрезов при этом оказывается диагностически приемлемым [220].
Основным преимуществом 201Т1-ДДК является его быстрое (-60-90 сек) поглощение веществом мозга при полном отсутствии перераспределения [43, 218]. Субъективно качество изображений при использовании 201Т1-ДДК несколько уступает таковому для "Тс-ГМПАО и примерно эквивалентно изображению, получаемому с 1231-ИМФ [43, 218]. Однако, благодаря «моментальное™» распределения ДДК в церебральном кровеносном русле, информативность ОЭКТ с этим РФП весьма высока.
Применение в качестве метки для ДДК 199Tl, разработанного нами совместно с НИИ ядерной физики ТПУ, позволило значительно уменьшить лучевую нагрузку на организм пациента, а также снизить стоимость исследования.
Кроме того, использование 199Т1-ДДК создает уникальную возможность для изучения не только церебральной, но и миокардиальной перфузии после однократной инъекции индикатора у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и стенозирую-щего атеросклероза брахиоцефальных артерий.
Наряду с приведенными выше препаратами для оценки мозгового кровообращения можно использовать меченые микросферы альбумина человеческой сыворотки. При этом в качестве изотопа могут быть использованы "Tc, 123I, 1311,68Ga и др. Размеры получаемых частиц составляют 15-90 мкм [183]. Недостатком методического подхода с использованием меченых микросфер является необходи-
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
359
мость их внутриартериального введения или инъецирования в полость левого желудочка при выполнении ангиографического исследования.
Радиофармпрепараты для исследования нейротрансмиссии
Среди радиоизотопных методов исследования головного мозга наиболее малоизученной и пока не имеющей широкого применения в клинической практике является оценка in vivo нейротрансмиссии, которая включает в себя 2 основные задачи:
- оценка функциональной целостности пресинап-тических нейронов различных систем с помощью радиолигандов для различных участков;
- исследование постсинаптического нейронально-го ответа с помощью радиолигандов для оценки наличия и распределения постсинаптических рецепторов.
