Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
37
131I в тиреоидной ткани после перорального приема ной функции щитовидной железы будет рассмотрена 131I йодида натрия. вразделе2.9.1 «Радионуклидная диагностика заболе-
Подробно методика измерения йодпоглотитель- ваний щитовидной железы».
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Sharp P.F., Gemmel H.G., Smith FW. Practical Nuclear Medicine. - Oxford university press, 1998.
2.2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ
Ранняя диагностика злокачественных новообразований остается одной из наиболее актуальных задач современной медицины, поскольку позволяет своевременно использовать все доступные средства лечения онкологических заболеваний. В отличие от большинства диагностических методик, используемых в онкологии, методы ядерной медицины позволяют оценить не столько структурные изменения в том или ином органе, сколько нарушения метаболических процессов вопухо-лях и окружающих тканях.
В этой главе авторы постарались дать характеристику основных радиофармпрепаратов, используемых для визуализации злокачественных новообразований, и остановиться на основных методиках радионук-лидной диагностики опухолевых заболеваний легких и молочной железы с описанием принципов интерпретации полученных данных. Сцинтиграфическая визуализация онкологических поражений других органов будет рассматриваться по ходу изложения соответствующих разделов.
Опухоль представляет собой патологический процесс, основной характеристикой которого является нерегулируемое потенциально беспредельное разрастание ткани с признаками физиологической и морфологической атипичности.
Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные новообразования состоят из хорошо дифференцированных клеток, структура и функция которых сходна с нормальными тканями. Скорость их роста относительно невелика, они не прорастают близлежащие ткани и не дают метастазов. Жизнеугрожающие ситуации при этом могут возникнуть лишь в тех случаях, когда опухоль сдавливает жизненно важные органы, магистральные сосуды, тракты и протоки или продуцирует избыточное количество гормонов и других биологически активных веществ. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей обычно обеспечивает стойкое выздоровление пациента. Злокачественные опухоли состоят из недифференцированных клеток, имеющих атипичную структуру и функцию. Они могут быть рассеяны в организме (например, при
лейкемии) или ограничены клеточной ассоциацией туморозной ткани. Злокачественные новообразования характеризуются быстрым ростом и при отсутствии своевременного адекватного лечения метаста-зируют в отдаленные участки организма, которые, в свою очередь, становятся новыми центрами атипичного тканевого роста. В злокачественных клетках нарушается синтез специализированных белков, и начинают вырабатываться биологически активные вещества, некоторые из которых, стимулируя неоанги-огенез, способствуют метастазированию опухоли. Распространение опухоли происходит как по лимфатической системе, так и гематогенным путем. При этом для каждой локализации новообразования характерно типичное расположение метастазов. Например, при раке толстой кишки метастазирование начинается чаще всего с печени, при злокачественной опухоли молочной железы - в кости.
Классификация злокачественных новообразований основана на оценке таких признаков опухоли как её размер, степень вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс и наличие метастазов:
1 ст. - опухоль, ограниченная органом, из которого
она исходит;
2 ст. - туморозное прорастание в окружающие ткани
и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
3 ст. - экстенсивное распространение опухоли в глу-
бокие структуры окружающих тканей и отдаленные лимфатические узлы;
4 ст. - обширная или небольшая опухоль с отдален-
ными метастазами.
2.2.1. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СЦИНТИГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Радиофармпрепараты, применяемые для диагностики опухолей, можно разделить на следующие группы.
Радиофармпрепараты, способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль
- в интактных тканях;
38
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- в тканях, подверженных неспецифическим изменениям со стороны опухоли.
Радиофармпрепараты, тропные к мембранам опухолевых клеток
- по реакции «антиген-антитело»;
- по механизму клеточной рецепции.
Радиофармпрепараты, проникающие в опухолевые клетки
- специфические;
- неспецифические.
Радиофармпрепараты, способные накапливаться в интактных тканях, окружающих опухоль
Указанная группа РФП тропна к той или иной ткани организма и позволяет выявить наличие опухоли как область пониженного накопления индикатора. Так, например, 99тТс-коллоид, аккумулируясь в Купферовских клетках печени, в норме позволяет получить ее однородное изображение, тогда как для первичной опухоли печени или участков её метастатического поражения характерно появление «дефектов накопления» радиоактивного индикатора, соответствующих локализации новообразования. Вполне очевидно, что эта методика не обладает высокой специфичностью, поскольку любое объемное повреждение печени, например, киста, визуализируется аналогичным образом.
