Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для оценки результатов строят кривую «активность-время» с области пениса с отсечкой фона и коррекцией на распад.
У здоровых лиц и пациентов с психогенной импотенцией, но хорошей эректильной реакцией кривые «активность-время» имеют характерный крутой подъем наклона сразу после введения ва-зоактивного препарата с последующим выходом на плато (рис. 2.11.8, а).
Метод способствует проведению дифференциальной диагностики различных по этиопатогенезу форм импотенции: для пациентов с артериальной недостаточностью умеренной и средней тяжести характерны кривые с медленным подъёмом и отсроченным временем достижения плато (рис. 2.11.8, б). Для больных с изолированной венозной утечкой типичен нормальный подъем кривой в ответ на введение вазодилататора с последующим неадекватно ускоренным её снижением (рис. 2.11.8, в), поскольку повышение кавернозного объема крови не может быть достигнуто из-за недостаточности венозной окклюзии. У пациентов со смешанным типом импотенции подъём кривой после фармакологического теста происходит медленно вследствие
344
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
а)
б) І
Рис. 2.11.8. Эректильные фаллограммы: а) пациент с нормальной эректильной реакцией; б) пациент с артериогенной импотенцией; в) пациент с венозной утечкой. Стрелкой отмечен момент введения вазодилататора [45]
снижения притока и повышения оттока. Наряду с пологим характером графика «активность-время» отмечается и отсутствие плато из-за венозной утечки.
У некоторых пациентов с психогенной импотенцией из-за волнения может наблюдаться ложнополо-жительная реакция в виде слабой фармакологически-индуцированной эрекции: кривая «активность-время» может при этом напоминать фаллограмму больных с артериогенной импотенцией. В подобных случаях правильной постановке диагноза способствуют данные пассивной фаллографии (нормальная скорость притока и неизменённая форма кривой) [47].
Фармакологический тест для раднонуклидной диагностики эректильной дисфункции целесообразно выполнять у всех пациентов с названной патологией, поскольку нормальная фаллограмма при этом позволяет исключить васкулогенную импотенцию. Однако следует иметь в виду, что введение эректоге-на иногда не позволяет избежать ложноположитель-ного результата исследования у пациентов с первичной венозно-синусоидальной болезнью и у больных с вялой эректильной реакцией вследствие волнения.
Пассивная радионуклидная фаллография с внутривенным введением вазодилататора также является
достаточно чувствительным способом оценки артериальной недостаточности пениса. Так, у пациентов с вялым ответом на интракавернозную инъекцию эректогена, но имеющих нормальную артериальную функцию по данным пассивной раднонуклидной фаллографии, причина импотенции может быть связана с венозно-кавернозной несостоятельностью [I, 48].
Таким образом, артериогенная импотенция и/или кавернозно-венозная недостаточность представляют собой наиболее распространенные васкулогенные причины импотенции. Клиническое обследование пациентов этой категории значительно различается -пациентам с изолированной артериогенной импотенцией и нормальной функцией гладкой мускулатуры пещеристых тел показаны интракаверноз-ная фармакотерапия или хирургическая реваскуляри-зация; больные с венозной недостаточностью и локальной венозной утечкой являются наиболее вероятными кандидатами для лигирования венозных сосудов; у лиц с венозно-синусоидальной дисфункцией или смешанным сосудистым заболеванием приходится прибегать к имплантации протеза пениса.
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
345
2.11.3. СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предстательная железа (prostata) представляет собой непарный орган, который располагается в нижнем отделе полости малого таза между мочевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала (pars prostatica urethrae), а также семявыбрасывающие протоки, ductus ejaculatorii. Предстательная железа имеет в поперечном направлении длину около 4 см, в продольном - 3 см, толщину 2 см; вес ее равен в среднем 20 г. Гистологически железа состоит из железистого вещества (substantia glandularis) и мышечного компонента (substantia muscularis).
Рак простаты - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин и занимает третье место после рака легких и колорек-тальной карциномы в качестве причины смерти от онкологического заболевания. Частота и тяжесть заболевания с возрастом повышаются. Рак простаты может быть обнаружен случайно, например, во время пальцевого исследования прямой кишки или при нарушениях мочеиспускания. В качестве первичного заболевания опухоль простаты может рассматриваться у пациентов с костными метастазами.
Рак простаты распространяется по лимфатическим путям во внутренние и наружные повздошные узлы. Вовлечение в процесс хотя бы единственного лимфоузла является неблагоприятным прогностическим признаком (пятилетняя выживаемость уменьшается при этом с 80 до 30%). В некоторых случаях распространение опухоли происходит в пара-аортальные лимфоузлы и в средостение. Хорошо известны факты метастазирования рака простаты по кровеносной системе в кости, в связи с чем сканирование костной системы при этом заболевании широко используют для оценки стадии процесса и контроля за эффективностью лечения. Иногда у пациентов с негативным сканированием костей наблюдается метастазирование в мягкие ткани.
