Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Перфузионную сцинтиграфию яичек можно использовать и в процессе принятия диагностического решения у больных с паховой грыжей, травмой мошонки, варикозным расширением вен семенного канатика. При паховой грыже кровоток в мошонке не нарушен, а на статических сцинтиграммах визуализируется фотопеническая зона, которая распространяется от вовлеченной половины мошонки до уровня пахового кольца. При травме мошонки на динамических сканах имеет место диффузное усиление кровотока в бассейне генитальных артерий, а на статических сцинтифото будет визуализироваться повышенный захват РФП с областями пониженной активности в проекции гематом и гематоцеле. Причины патологического накопления 99тТс-пертехнетата в мошонке суммированы в табл. 2.11.2.
2.11.2. СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВАСКУЛОГЕННОЙ ИМПОТЕНЦИИ
Импотенция или эректильная дисфункция встречается в той или иной форме у 25% из числа мужчин в возрасте до 65 лет [28]. Патогенетически она может быть связана с влиянием психогенных, эндокринных, неврологических, фармакологических или сосудистых факторов. При этом у большинства пациентов с органической природой импотенции, заболевание имеет васкулогенную этиологию [29].
Пенис состоит из трех фиброэластичных цилиндров: парных пещеристых тел (corpora cavernosa), расположенных задне-латерально и губчатого тела (corpus spongiosum), расположенного вентрально по средней линии. Corpora cavernosa составляют главное тело пениса и сливаются друг с другом по средней линии, но их проксимальные концы расходятся, формируя ножки полового члена (crura penis), которые прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей. Кавернозные тела заключены в фиброэластичную капсулу, отростки которой формируют решетку кавернозных пространств эректильной ткани. Губчатое тело пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом, его дистальный конец утолщается, образуя спереди головку члена (glans penis). Все три тела полового члена соединяются в одно целое окружающей их глубокой оболочкой и поверхностным фасциальным листком.
Артериальной кровью пенис снабжают кавернозные артерии, которые входят в бассейн внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna). Кавернозные артерии, в свою очередь, разветвляются на несколько извилистых артерий, которые открываются прямо в кавернозные пространства посредством коротких конечных артериол. Последние заканчиваются капиллярами внутри пещеристых тел и образуют небольшие шунты с венами в губчатом теле, которые, по-видимому, ответственны за отвод крови из пещеристого тела при его пассивном состоянии.
Венозный отток из пениса осуществляется по глубокой дорсальной вене и по вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам пениса во внутреннюю половую вену.
Существует три типа нервного обеспечения сексуальной функции: соматический, симпатический и парасимпатический. Соматическая иннервация пениса осуществляется посредством смешанного моторно-сенсорного п. pudendus, который посылает соматические афферентные нервные окончания с пениса и эфферентные нервы на промежностную поперечно-полосатую мускулатуру. Автономный центр эрекции локализован в интермедиолатеральном сером веществе спинного мозга на уровне S2_4 и Tn-L2. Парасимпатические и симпатические волокна, соответственно, сакрального (S2_4) и тора-колюмбального отделов (T11-L2) тазового сплетения обеспечивают автономную иннервацию гениталий. Кавернозные нервы названного сплетения иннерви-руют артерии, открывающиеся в одноименные пространства, и гладкую мускулатуру трабекул, участвуя в сосудистом обеспечении эрекции. Тораколюмбаль-ные симпатические нервы регулируют эякуляцию.
В формировании эрекции участвуют психогенные и рефлексогенные механизмы, которые в норме действуют синергично. Под влиянием нервной импуль-сации происходит выброс оксида азота, вызывающе-
342
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
го артериальную дилатацию и превышение притока крови над её венозным оттоком. Поддержанию эрекции способствует констрикция отводящих шунтов, а также сдавление венул между расширенными кавернозными синусами и ригидной оболочкой пещеристых тел.
Расстройства эрекции могут быть связаны как со снижением артериального притока, так и неадекватным усилением венозного оттока. Артериогенная импотенция обычно является следствием сосудистых стенозов, а флебогенная импотенция - недостаточной венозной констрикции. Большинство пациентов с органической импотенцией (около 50-70%) имеют комбинированную артериально-венозную дисфункцию, артериальная недостаточность в чистом виде встречается примерно в 30%, а изолированная венозная утечка с нормальной артериальной функцией -примерно в 15% случаев [29].
В настоящее время из всего многообразия лучевых методов исследования наиболее часто в качестве скринирующего теста для диагностики васкулогенной эректильной дисфункции используется допплеровс-кое УЗИ. Однако высокие ультразвуковые частоты, обеспечивая хорошее пространственное разрешение, страдают неточностью измерения при высоких скоростях кровотока. Кроме того, на результаты исследования существенно влияют угол наклона датчика, свойственная методу дифракция и краевые артефакты. Более того, допплеровское исследование не позволяет оценить скорость кровотока во всем органе, поскольку измерения производят в специфичных сегментах отдельного сосуда в определенных точках.
