Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Перекручивание яичек не влияет на жизнеспособность мошонки и пениса, благодаря их раздельному кровоснабжению.
Наряду с перекручиванием яичек, в клинике приходится сталкиваться и с перекрутом их отростков: appendix testis (рудимент ductus paramesonephricus, расположенный на верхнем полюсе яичка); appendix epididymis (рудимент первичной почки, находящийся на головке придатка) и др. Перекручивание отростка яичка происходит примерно в десять раз чаще, чем отростка придатка.
Другими предрасполагающими факторами тестикулярных перекручиваний могут явиться: аномалия мезорхиума, частичное или полное разделение эпи-
а) б)
Рис. 2.11.3. А) Анатомическая аномалия по типу «язычок колокола» с полным оборачиванием яичек и эпидидимиса влагалищной оболочкой; б) Перекручивание незакрепленного яичка. T - testis; TV - tunica vaginalis; E - epididymis [46]
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
¦339
дидимиса и яичка, необычно объемная влагалищная оболочка, патологически длинный семенной канатик и атипичные волокна m. cremaster.
Существует два различных клинических типа перекручивания яичек: интравагинальный и экстравагинальный.
Экстравагинальное перекручивание яичка встречается редко и обнаруживается почти исключительно у новорожденных. Данное состояние вызвано ротацией яичка и охватывающей его фасции выше уровня вагинальной оболочки. Клинический осмотр позволяет обнаружить.твердое, гладкое и безболезненное образование. Данный симптом безусловно специфичный, что делает диагноз незатруднительным и однозначным. Односторонняя орхиэктомия является современным методом лечения экстравагинального перекручивания яичка, поскольку данная патология практически в 100% завершается некрозом [50]. Оценка тестикулярной перфузии при этом является излишней и в дальнейшем обсуждаться не будет.
Интравагинальное перекручивание яичка представляет собой наиболее часто встречающуюся патологию мошонки удетей и молодых взрослых. Так, перекручивание семенного канальца или придатка яичка развивается у одного из 160 лиц мужского пола в возрасте до 25 лет [59]. Пациент с перекручиванием яичка обычно предъявляет жалобы на острую боль, разбухание и болезненность мошонки, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Со временем кожа мошонки становится повышенно застойной и отечной. Часто имеет место сопутствующая паховая или абдоминальная боль, приводящая к затруднению диагноза.
Своевременное хирургическое вмешательство является при этом решающим фактором сохранения жизнеспособности яичка, поскольку большинство ишемизированных гонад остаются сохранными до 6 ч, критический период составляет 6-12 ч, а продолжительность поражения более 24 ч вызывает сохранность только в эпизодических случаях [42].
Следует подчеркнуть, что жизнеспособность яичек не является синонимом сохранности их функции. Несмотря на успешную хирургическую реперфузию тестикул, они в большинстве случаев остаются поврежденными с соответствующим снижением фертильносте [35].
Перекручивание аппендиксов яичек или его придатка составляет примерно 5% острой патологии мошонки [34]. В отличие от перекручивания самого яичка данное состояние редко встречается у взрослых лиц, наибольший процент (в пределах 20%) встречается в популяции педиатрических пациентов [61]. Клинически заболевание проявляется появлением внезапной, средней интенсивности, боли в мошоночной или паховой области. Как правило, болевой синдром менее интенсивен, чем при перекручивании
яичка, и имеет тенденцию к большей локализованное™ - в верхнем полюсе яичка. Клинические проявления перекручивания аппендиксов яичка и придатка последнего идентичны.
Сцинтиграфические признаки перекручивания яичка имеют свои особенности в зависимости от продолжительности заболевания.
- На первой стадии (острый перекрут яичка) блокируется венозный отток по сосудам семенного канатика, что проявляется на сцинтиграммах повышением радиоактивности сосудистой ножки семенного канатика до уровня перекручивания.
- Вторая стадия сцинтиграфическихизменений при перекруте яичка наступает с момента полного прекращения кровотока по тестикулярной артерии вследствие её первичного скручивания и вторичной экстравазальной компрессии, вызванной венозной гиперемией внутри ригидной оболочки семенного канатика. При динамической и статической сцинтиграфии пораженное яичко визуализируется в виде фотопенического овала в мошонке. Васкулярное дерево полового органа остается незаметным.
- Третья стадия заболевания («запущенное перекручивание») наблюдается тогда, когда ишеми-ческое повреждение осложняется тестикулярным некрозом. Характерным сцинтиграфическим признаком этой стадии является «бычий глаз мошонки» или «симптом ореола» [14], который выглядит в виде повышения радиоактивности мясистой оболочки мошонки, окружающей фо-топеническую зону в проекции поражённого яичка. «Симптом ореола», как правило, сочетается с гиперемией васкулярного дерева (рис. 2.11.4).
«Симптом ореола» при перекруте яичек необходимо дифференцировать с водянкой тестикулярных оболочек (гидроцеле) или кровоизлияниями в них (гематоцеле), проявляющихся в виде фотопеничес-ких, часто в форме запятой, областей, примыкающих к нормально перфузируемым яичкам (см. ниже - рис. 2.11.5).
